应用改良Devine 术治疗小儿隐匿性阴茎
发表时间：2010-12-16 浏览次数：451次
作者：郭晓东 陈俊杰 孙志南 王建平 黄益平 徐胜 作者单位：321000 浙江省金华市中心医院
关键词：Devine 术，小儿隐匿性阴茎
作者于1999年2月至2004年11月应用改良Devine 术式，共治疗65例隐匿性阴茎，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患儿年龄5～14岁，平均12岁。阴茎静止状态长度约1.2～2.5cm，均为单纯性隐匿性阴茎。主要诊断依据为：阴茎外观短小，呈鸟嘴样，包皮外口狭小，不能上翻，包皮与阴茎体不附着，仅能触及阴茎头，按压隐匿性阴茎根部皮肤，可显示正常长度阴茎体，或牵拉阴茎头后放开，阴茎很快回缩，阴阜基部无明显脂肪堆积。
1.2 手术方法
本组均采用改良Devine 术式，全麻或骶管麻醉，平卧位。沿包皮外口环形切开包皮内外板，将内外板分离，分别于包皮外板2 、6 、10点及内板12、4、8点处纵向切开0.5～1.0cm。使内外板切口呈梅花瓣状，显露并牵引龟头，并与阴茎皮下层向阴茎根部游离包皮，同时彻底切除Buck′s筋膜外增厚呈纤维索带状改变并牵扯阴茎的发育异常的阴茎皮肤浅筋膜层组织，直至阴茎完全松懈和充分伸展;将阴茎根部两侧发育良好的浅筋膜层组织与相对应的阴茎海绵体白膜缝合固定，防止阴茎退缩，使阴茎体附着。本组患儿在松懈伸展阴茎后均存在不同程度包皮缺损情况。用5-0 Vicryl 可吸收线将裁剪后内外板皮瓣呈锯齿状缝合成梅花瓣以延长包皮，防止切口挛缩、狭窄。常规导尿应用弹力网眼纱包裹阴茎。术后常规应用抗生素5～7d。5d后拆除阴茎包扎敷料。
1.3 疗效评定标准
(1)显效：阴茎完全显露，无退缩现象。(2)有效：阴茎大部显露，阴茎体有轻度回缩现象。(3)无效：阴茎隐匿状无改变。
2 结果
本组患儿术后无明显感染、包皮缺血坏死等并发症。观察术后阴茎静止状态长度较前明显延长，平均延长1.7cm(1.4～2.6cm)。阴茎完全显露，包皮与阴茎附着。本组65例中术后随访53例，随访6个月～5年。显效50例，有效3例。本组中26例病理检查结果显示切除组织为纤维结缔组织，组织中存在成纤维细胞及胶原纤维。
3 讨论
3.1 发病原因
随着对隐匿性阴茎病因的不断研究，已认为单纯因阴阜脂肪堆积所致的阴茎隐匿属后天继发性改变，不属于隐匿性阴茎范畴，随着患儿年龄增长，体重减轻可逐渐恢复正常，因此勿须手术治疗。Devine 提出的阴茎皮肤浅筋膜层发育异常病因学说日益受到广大学者的重视和认同。正常阴茎皮肤筋膜是一层疏松而无脂肪的筋膜组织，由腹浅筋膜浅层的Camper′s筋膜与深层的Scarpa′s筋膜在会阴部相互融合而成。它与阴茎皮肤和其深面的Buck′s 筋膜疏松附着，使阴茎体在皮下能自由滑动。正常阴茎皮肤浅筋膜发育异常变成无弹性的纤维索带状组织时，则限制阴茎伸缩，使阴茎固定在耻骨联合下方，导致隐匿阴茎的发生[4]。本组术中进一步证实了阴茎皮肤浅筋膜层纤维索带组织的存在，同时还发现这些纤维索带组织附着点越靠近冠状沟，阴茎隐匿的程度就越严重。本组26例将切除的纤维索带状组织进行了病理学检查，结果显示切除组织中呈纤维化改变，组织中存在成纤维细胞及胶原纤维。
3.2 手术方式的选择
目前治疗隐匿性阴茎的术式较多，效果较理想的术式主要有：Shiraki′ s、Johnston′s 及Devine′s三种[4，5]。Shiraki′ s法最大优点是能较好的修复隐匿性阴茎包皮外板不足，存在的主要问题是未切除牵扯阴茎皮肤浅筋膜层纤维索带状组织，因而阴茎伸直不理想。Johnston′s法在欧美国家应用较广泛，由于阴茎根部环状固定，所以能有效地防止阴茎退缩，但阴茎浅静脉和淋巴回流受阻，阴茎水肿消退缓慢，同样未能切除牵扯的阴茎皮肤浅筋膜层纤维组织，使阴茎未能得到充分伸展，且外观不如Shiraki′s法。Devine′s法：(1)于阴茎背侧中线纵行切开包皮内外板狭窄环，保留全部阴茎皮肤;(2)彻底切除发育异常的阴茎皮肤浅筋膜层纤维索带状组织;(3)将阴茎皮肤固定于阴茎根部白膜上。Devine用此法治疗20例患者，其中2例为成人，均获得较满意的美观效果，但也有不足，因手术切口限制，术中手术视野较小，分离切除纤维组织时操作较因难;修复因阴茎伸展后包皮短缺及术后外观不如Shiraki′ s法。
综上所述，作者应用改良Denive法结合Shiraki′s法的优点，则能弥补Devine术的不足，显示改良术后的优越性。作者将该术式经包皮腹侧纵切显露阴茎体改为包皮外口环切，内板12、4、8点处纵切，外板2、6、10点纵切成梅花瓣的方法后，不仅较易显露阴茎头阴茎体，而且视野开阔，切除纤维索带状组织时更易操作，不易损坏阴茎背深血管及神经，包皮内外板皮瓣呈锯齿状缝合能利用包皮修复因伸展后的阴茎皮肤缺损，防止术后切口和包皮顽固性水肿的发生，较好地克服了原Devine 术式的不足，有利于在基层医院推广、应用，使更多的隐匿性阴茎患者能及时有效的治疗。
【参考文献】
1 陈于明. 隐匿阴茎问题的再认识. 中华小儿外科杂志，2002，21(2)：378.
2 李旭良，龚以榜，林涛，等. 小埋藏性阴茎的诊断与外科治疗. 中华小儿外科杂志，1996，17(2)：215.
3 杨光华，张平祥，张先贵，等. 改良Devine 法治疗隐匿阴茎. 临床泌尿外科杂志，2001，16(1)：82.
4 FranK Hinman JR . Atlas of Urologic Surgerg . Philadlphia : W D Sauvders Co,1989，65:68.
5 Shiraki IW, Shiral KS . Congenital micropenile SKin sleave . J Urol , 1975, 114:4694.
