早产儿低血糖与血清胰岛素检测的相关性分析
发表时间：2011-01-06 浏览次数：1199次
作者：杨汝文，刘荣均，郭燕云，吴玉芹，沈景，蔡芝兰 作者单位： 1 650032 云南昆明，昆明市中医医院 2 650034 云南昆明，昆明市儿童医院
【摘要】 目的 探讨早产儿低血糖与胰岛素间的关系。方法 50例血糖正常的早产儿作为对照组，50例低血糖早产儿为观察组，应用生化分析仪检测两组患儿的空腹血糖值，应用电化学发光仪检测血清胰岛素，对检测值进行比较及分析。结果 两组早产儿血清胰岛素检测结果比较，差异无显著性(P>0.05)。但胰岛素分泌是否异常与低血糖纠正所需的时间有差异。早产儿低血糖与早产儿疾病严重程度有关。结论 早产儿低血糖的发生主要与早产儿疾病的严重程度有关，而与高胰岛素血症无相关性。
【关键词】 婴儿;早产;低血糖;胰岛素
早产儿极易发生糖代谢紊乱，特别是低糖血症，有学者认为早产儿低血糖的发生原因与高胰岛素血症有关[1]，也有学者认为与高胰岛素血症无关[2]，国内相关文献报道较少。本文旨在探讨早产儿低血糖时血清胰岛素水平的变化。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2002年4月～2004年4月昆明市儿童医院早产儿100例作为研究对象，男64例，女36例;胎龄28～36周;顺产娩出68例，剖宫产22例，其他(胎吸、在家旧法出生)10例;日龄均<72h;入院体重<1500g 35例，1500～2500g 65例;适于胎龄儿78例，小于胎龄儿20例，大于胎龄儿2例;单胎71例，双胎29例。本组患儿的母亲均无妊娠糖尿病史。
1.2 方法
1.2.1 标本采集及分组 患儿入院后收集病史，立即取静脉血检测血糖及胰岛素，按静脉血糖值将本组病例分为2组，即正常血糖组及低血糖组，每组各50例。
1.2.2 血糖检测方法、低血糖的诊断及治疗 血糖检测：应用日本产“日立-7060型全自动生化仪”检测，每例早产儿检测1次。用“Roche GLUCOTREND 2血糖检测仪”对低血糖症患儿进行动态监测，指导治疗直到血糖稳定在正常范围。低糖血症的诊断标准[3，4]：静脉空腹血糖<2.2mmol/L。低血糖的治疗：对低血糖患儿立即给予10%葡萄糖液2ml/kg，速度为1ml/min,静脉推注，随后持续静脉点滴10%～12.5%葡萄糖液，速度为5～10mg/(kg?min)，并动态监测血糖变化，随时调节输液速度，直到血糖稳定在2.2mmol/L以上。
1.2.3 胰岛素的检测方法 应用德国产“ROCHE ELECSYS 1010全自动电化学发光免疫分析仪”测定血清胰岛素水平，正常参考值范围4.03～23.46mIU/L。
1.2.4 统计学方法 采用PEMS 3.1进行统计学分析，均数比较采用方差分析和t检验，率的比较采用χ2检验，因素之间的关联用相关性研究。
2 结果
2.1 两组患儿胎龄、胎别及病情轻重的比较 结果显示双胎、小于胎龄儿及疾病严重的早产儿较单胎、适于胎龄儿及无呼吸衰竭的早产儿更易发生低血糖。见表1。 表1 两组胎别、胎龄及病情构成比的比较
2.2 血糖检测结果及低血糖纠正所需时间 两组早产儿血糖检测结果显示差异有显著性(t=17.0448,P<0.05)。将纠正低血糖所需的时间与首次血糖水平及是否伴有呼吸衰竭进行相关性研究，结果首次空腹血糖值与低血糖纠正时间呈显著负相关(r=-0.674，P<0.01)，而与是否伴有呼吸衰竭无相关性(r=0,P>0.05)。
2.3 胰岛素检测结果 73例(73%)在正常参考值范围内，27例异常(27%)，其中8例(8%)低于正常参考值范围(对照组5例，低血糖组3例)，19例(19%)高于正常参考值范围(对照组8例，低血糖组11例)，表明早产儿胰岛素分泌异常较为常见。
2.4 两组患儿胰岛素及C肽检测结果比较 见表2。表2 两组患儿胰岛素检测结果比较
2.5 不同血清胰岛素水平低血糖纠正所需时间关系 本组病例中血清胰岛素异常共27例，其中对照组13例，低血糖组14例。对照组早产儿虽有胰岛素分泌异常但未出现糖代谢紊乱，现对低血糖组中胰岛素分泌异常与胰岛素分泌正常的早产儿低血糖纠正情况进行分析，见表3。 表3 胰岛素水平与低血糖纠正所需时间
3 讨论
通过对本组早产儿低血糖的观察，发现早产儿低血糖有以下特点：(1)早产儿低血糖的发生有一些高危因素，如双胎、小于胎龄儿及病情较重的早产儿发生低血糖的几率明显高于单胎、适于胎龄儿及病情较轻的早产儿。(2)早产儿低血糖的临床症状不典型：本组50例低血糖早产儿均无明显临床症状，故不应根据临床症状诊断低血糖。(3)纠正低血糖所需时间与空腹血糖值呈负相关，而与早产儿疾病的严重性无明显相关。
早产儿各器官功能不成熟已多有报道，但胰岛B细胞分泌胰岛素的功能及胰岛素对早产儿糖代谢的影响国内文献报道较少,本文通过检测血清胰岛素水平了解该激素对早产儿糖代谢的影响。国外报道脐血胰岛素浓度与母亲孕早期体重指数(BMI)呈正相关[5]，而Stanley等[6]通过对诺丁汉医院209例新生儿脐血胰岛素的检测，与出生体重百分位对比分析，认为婴儿胰岛素分泌异常出现于所有体重百分位与本项研究结论一致，表明早产儿胰岛B细胞分泌胰岛素功能基本成熟。本文中对照组与低血糖组血清胰岛素水平的差异无显著性,表明血清胰岛素水平不是早产儿低血糖的主要原因。通过本项研究我们推断，早产儿易发生低糖血症是综合多种因素及疾病的结果，并非单纯的高胰岛素血症。但胰岛素分泌异常的早产儿其低血糖纠正较胰岛素分泌正常的早产儿更为困难，二者的比较差异有显著性。
【参考文献】
1 Hawdon JM. Use of specific immunoradiometric assay to determine preterm neonatalinsulinglucoserelations. Arch Dis Child Fetal Meonatao Ed，1995，73(3):F166-169.
2 Hawdon JM, Aynslcy Green A, Bartlctt K. The role of pancreatic insulin secretion in neonatal glucoregulation. I healthy term and perm and preterm infants. Arch Dis Child,1993,68(3 spec No):274-279.
3 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002，485.
4 冯泽康，余宇熙，曾振锚.中华新生儿学.南昌：江西科学技术出版社，1998，490.
5 Soltani KH, Bruce C, Fraser RB. Observational study of maternal anthropometry and fetal insulin. Arch Child fetal Neonatal ED,1999,1(2):F122-124.
6 Stanley RP, Fraser RB, Milner M, et al. Cord insulin and Cpeptidedistribution in an unselected population. Br J Obstet Cynaccol，1992，99(6)：512-515.
