琥珀酸氢化可的松佐治小儿毛细支气管炎疗效观察
发表时间：2010-12-24 浏览次数：406次
作者：张兰青 作者单位：322100 浙江省东阳市妇保院
关键词：琥珀酸氢化可的松佐，小儿毛细支气管炎
毛细支气管炎(毛支)是小婴儿常见下呼吸道感染性疾病。目前治疗仍以平喘、抗感染、雾化吸入药物为主。作者自2005年10月至2006年2月应用琥珀酸氢化可的松佐治毛细支气管炎52例，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组105例，均符合毛细支气管炎诊断标准[1]。随机分为两组，治疗组52例，男32例，女20例;对照组53例，男34例，女19例;年龄4～12个月，治疗组平均年龄(7.9±2.6)个月，对照组平均年龄(8.0±2.8)个月。入院前病程3d内，未使用过糖皮质激素。入院时均有发热、咳嗽、喘憋、气促、肺部满布哮鸣音;X线有肺气肿及肺纹理增强征象;血气分析PaO2下降，PaCO2上升。两组在性别、年龄、病程等方面无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
两组患儿均采用常规治疗，包括抗感染、抗病毒、吸氧、祛痰、雾化等处理，治疗组在常规治疗的基础上加用琥珀酸氢化可的松每次5～8 mg/kg静滴，2次/d，疗程3～5d。
1.3 临床观察
血气PaO2、PaCO2变化、喘憋缓解、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间。
1.4 疗效判断标准
治愈：治疗5～7d，临床症状、体征消失;好转：治疗5～7d咳嗽喘憋减轻，哮鸣音减少，无细湿音;无效：治疗>7d症状、体征无改善。
2 结果
治疗组治愈47例，治愈率90.38%;对照组治愈34例，治愈率64.15%。两组疗效比较，有显著性差异(χ2=10.24，P<0.01)。对照组中23例，治疗组中22例病情较重者，行动脉血气分析，其在治疗后24、48h的PaO2、PaCO2血气变化见表1;两组主要症状、体征消失时间见表2。治疗组、对照组血气有显著性差异(P<0.05);两组在喘憋缓解、哮鸣音消失及咳嗽消失方面有显著差异(P<0.05)。表1 两组治疗前后动脉血气动态变化(略)表2 两组治疗后临床表现比较(略)
3 讨论
毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒感染所致。病变主要累及毛细支气管基部，其特点是广泛毛细支气管炎症和渗出，粘膜水肿及细胞碎片导致气管狭窄致喘憋及低氧血症。多发生在2岁以内，尤以6个月左右婴儿多见。有研究表明毛细支气管炎包含了免疫细胞介导的气道炎症反应。在毛细支气管炎患儿气道分泌物中发现了大量的类似哮喘病人所特有的炎性物质。如组织胺样物质、花生四烯酸。这些炎症物质可致气管平滑肌收缩、血管扩张、血浆渗出及水肿、气道腺体分泌，导致毛细支气管阻塞[2]。亦有学者对毛细支气管炎患儿气道反应性测定推测毛细支气管炎可能与哮喘有相同或相似的发病机制[3]。解除呼吸道阻塞，改善通气，控制喘憋是提高毛支炎疗效的关键。糖皮质激素是治疗中常用的药物，起到了抗炎，抗过敏、解除平滑肌痉挛及缓解中毒症状的作用。糖皮质激素氢化可的松能减轻充血，减少炎性分泌渗出，降低毛细血管通透性，有效抑制气道炎性细胞向炎症部位移动，能促进气道平滑肌β2受体功能的重建，增强气道对β2受体激动剂的敏感性，从而改善肺功能。使毛支临床主要症状、体征包括喘憋、咳嗽、哮鸣音以及血气PaO2、PaCO2等较短时间内趋向正常，可显著提高治愈率，显示了良好的应用前景。
副作用是药物临床应用中另一个关注的焦点，由于普通的氢可制剂含乙醇，可引起皮肤潮红、心动过速等不良反应，限制了其临床应用。而琥珀酸氢化可的松作用快、半衰期短，且其水溶性特点.克服了普通制剂的不良反应。在本组应用中未发现明显毒副作用，且价格低廉，值得临床尤其是基层推广使用。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳、诸福棠实用儿科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社，1996. 1165～1167.
2 张瑞珊，赵潭，谭娴玲. 普米克令舒吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察. 中国实用儿科杂志，2001，16(5)，289～291.
3 周闯，肖曼琳，杨晓君，等. 婴幼儿毛细支气管炎、支气管哮喘与气道高反应性关系的研究. 临床儿科杂志，1998，16(1)：11.
