新生儿惊厥50例临床分析及治疗
发表时间：2010-12-10 浏览次数：382次
作者：李咏美，赵海忠 作者单位： 1 155700 黑龙江饶河，饶河县人民医院儿科 2 718600 陕西定边，定边县人民医院儿科
【摘要】 目的 探讨新生儿惊厥的病因、临床表现的特点和急救措施。方法 对我院50例新生儿惊厥患儿的临床资料和急救措施的有效性进行分析总结。结果 新生儿惊厥的病因顺位依次是新生儿缺氧缺血性脑病23例、颅内出血10例、新生儿化脓性脑膜炎8例,此3种病因占全部病例的82%。惊厥发作类型以轻微型为主。结论 减少新生儿惊厥的关键是做好围产期保健,积极防止新生儿缺氧缺血性脑病的发生;新生儿轻微型惊厥在临床上不易被发现,需密切观察,及时诊治;止痉药首选苯巴比妥钠静脉推注。
【关键词】 新生儿;惊厥;病因;治疗
惊厥是新生儿期常见症状,是由多种因素引起的暂时性脑功能损害所造成,可导致新生儿死亡或留有神经系统后遗症[1]。因此,一旦发现惊厥需紧急寻找病因,及时合理的处理是改善预后的关键。现对我院2003年1月～2005年12月收治的50例新生儿惊厥进行综合分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月～2005年12月我院儿科接诊有惊厥症状的患儿50例,男32例,女18例;男∶女为1.8∶1;入院日龄<1天32例,1～3天14例,>3天4例。足月儿38例,早产儿7例,过期产儿5例;出生体重<2500g 12例,2500～4000g 34例,>4000g 4例。
1.2 围产期因素 有异常分娩史18例,其中剖宫产10例,产钳助娩4例,臀位产2例,胎头吸引助产2例;脐带异常13例,包括脐带绕颈9例,脐带脱垂2例,脐带绕身1例,脐带短小1例;羊水胎粪污染8例,其中Ⅲ度5例,Ⅱ度3例;有窒息史28例,其中重度窒息20例,轻度窒息8例;产妇妊高征5例;产前感染3例;不洁断脐史1例。
1.3 惊厥病因及发作日龄 本组研究表明,缺氧缺血性脑病(HIE)为新生儿惊厥的首位原因,HIE的患儿23例,占46%,其中11例(48%)于生后1天内惊厥发作,颅内出血(ICH)为新生儿惊厥的第二大因素,共10例,占20%。见表1。
1.4 惊厥发作类型 根据《实用新生儿学》的新生儿惊厥分类法[1],病因与发作类型的关系见表1。50例新生儿惊厥分别为轻微型27例(54%),局灶性阵挛型9例(18%),多灶性阵挛型8例(16%),全身性肌阵挛型5例(10%),强直型1例(2%)。
1.5 实验室检查 50例均行血生化检查,低血钙4例,低血镁1例，低血钠1例，高胆红素血症2例;均行头颅CT检查,其中23例有HIE表现，10例有颅内出血表现;感染组14例均行脑脊液检查,其中8例有化脓性脑膜炎表现。
1.6 治疗及转归 入院后病因治疗和止痉治疗同时进行。止痉剂首选苯巴比妥静脉推注,首剂10～20mg/kg,最大负荷量为30mg/kg,12h后用5mg/(kg?d)维持量,必要时用安定或水合氯醛灌肠。HIE患儿均采用综合治疗措施,包括维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常,预防和控制脑水肿,应用脑细胞代谢激活剂和高压氧治疗;有ICH者加用止血药物;低血钙者给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg,5%葡萄糖注射液稀释1倍缓慢静注,发作频繁者间隔6～8h再给药1次;低血镁者应用止痉剂的同时用50%硫酸镁0.2ml/kg肌注;对破伤风、化脓性脑膜炎等引起惊厥者应正确选用抗生素。对核黄疸患儿配合光疗、输血及白蛋白等治疗。本组患儿入院24h内止痉32例,占64%;24～72h止痉15例,占30%;>72h痉3例,占6%;因惊厥不止或病情危重放弃治疗及死亡4例。 表1 不同病因与发作类型的关系
2 讨论
新生儿惊厥是中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现,是新生儿期常见症状之一,可对不成熟的大脑造成损伤,同时也是新生儿死亡的原因之一[2]。本组资料分析显示,惊厥的主要病因是HIE,其次是ICH,常于生后12～24h发病,与文献报道相符[3],表明窒息后缺氧及产伤是新生儿惊厥的首要因素。出生1周内的新生儿惊厥主要是继发于围产期窒息,围产期窒息可引起脑功能及结构上的缺氧缺血性损伤。HIE时脑血管调节障碍,过度灌注,血管通透性增加[4],细胞水肿、颅内高压及大量自由基形成,加重了脑细胞损伤。近年来随着NICU的建立,高危新生儿,尤其是早产儿的病死率有明显降低,但足月儿因窒息造成的HIE患病率并无明显下降。20世纪90年代后由于TCD及CT的广泛应用,明显提高了HIE和ICH的诊断率。新生儿惊厥的病因诊断必须详细了解围产期情况,结合患儿胎龄、出生体重,必要时进行检验及头颅CT检查。
新生儿惊厥的发作类型以轻微型最多(本组54%),表明轻微型是新生儿惊厥的主要表现形式。轻微型的临床表现为眼球水平位或垂直偏斜,眼睑反复抽动、眨眼、吸吮动作、四肢呈游泳或踏车样运动,以及呼吸暂停等,这些表现易被忽略,有时难以与足月儿正常活动相区别[1,5]。这与新生儿中枢神经生理解剖特点有关:新生儿大脑发育不成熟,皮层的局限性异常电活动不易向邻近部位传导,而大脑皮层下结构发育相对成熟,能兴奋邻近组织,易有皮层下发作。
新生儿惊厥对小儿危害极大,预防其发病是必要的。应加强围产期预防保健、产前检查,及时诊治孕母并发症,提高产科技术,掌握复苏方法,并预防患儿低血钙、低血镁、水和电解质紊乱等合并症的发生。对有异常分娩史的新生儿应当警惕惊厥的发生,监测血、电解质情况;对有窒息史的新生儿,生后6h内静注苯巴比妥预防惊厥的发生;对小于34周的早产儿于生后6h内静注苯巴比妥预防脑室内出血的发生。一旦发生新生儿惊厥,应积极寻找病因,给予针对性的病因治疗,同时行止痉治疗,以尽可能降低患儿病死率及神经系统后遗症的发生率。
【参考文献】
1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学，第3版.北京:人民卫生出版社,2003，253.
2 吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床.北京:人民卫生出版社,2000，347-367.
3 尹光明,储松雯,吴圣楣.新生儿惊厥33例病因分析.临床儿科杂志,1996,14(1):12-13.
4 Pryds O， Edwards AD. Cerebral blood flow in the newborn infant. Arch Dis Child Fetal Neonatal ED,1996,74(1):63-69.
5 卜定方,张宗昊,左启华,等.新生儿神经病学.北京:人民卫生出版社,1983，22-30.
