丙种球蛋白联合间断蓝光治疗新生儿ABO溶血效果观察
发表时间：2010-11-26 浏览次数：436次
作者：陈仕平 作者单位：广西武鸣县人民医院儿科，广西 武鸣 530100
【摘要】目的 探讨静脉注射大剂量丙种球蛋白(IVIG)并间断蓝光治疗新生儿ABO溶血病(ABO-HDN)的临床效果。方法 将50例ABO-HDN患儿随机分为两组，两组均予蓝光照射、酶诱导剂、葡萄糖及白蛋白等常规治疗，治疗组25例在常规治疗基础上静脉滴注IVIG 0.5～1g/kg·d-1，光疗改为间断照射。观察两组患者治疗前后血清总胆红素(TBIL)、血红蛋白(Hb)水平，并观察记录黄疸消退的时间。结果 治疗组TBIL水平比对照组明显降低;Hb明显升高;而黄疸消退时间也比对照组显著缩短(P均<0.05)。结论 静脉注射大剂量IVIG间断蓝光治疗新生儿ABO溶血病具有显著效果。
【关键词】 婴儿 新生 溶血 贫血 自身免疫性 丙种球蛋白 光疗法
2002年10月～2006年10月我院使用丙种球蛋白(IVIG)治疗新生儿ABO溶血病25例，对其效果进行观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 观察对象均为有黄疸、贫血、网织红细胞增高，血清学检查包括直接抗人球蛋白(comb)试验(改良法)及(或)抗体释放试验及(或)游离抗体测定阳性[1]，不伴其他疾病的新生儿ABO溶血病50例。随机分为治疗组25例，其中男15例，女10例;日龄1～2天10例，～3天15例;体重<2500g14例，>2500g11例;胎龄<37周17例，>37周8例;24h内出现黄疸14例，24～48h内5例，48h后6例。对照组25例，其中男16例，女9例;日龄1～2天9例，～3天16例;体重<2500g13例，>2500g12例;胎龄<37周16例，>37周9例;24h内出现黄疸14例，24～48h内5例，48h后6例。治疗组患者治疗前血清总胆红素(TBIL)为325.01±84.5μmol/L，对照组为312±80.0μmol/L。两组患者一般资料比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 患儿入院后两组均予蓝光照射、酶诱导剂、葡萄糖及白蛋白等常规治疗，在此基础上治疗组立即予IVIG(上海莱士生物制药公司，生产批号20020511P0)1g/kg·d-1静脉滴注1次;光疗改为间断照射，12h/天，连用2～3天。两组均在治疗前后检查TBIL、血红蛋白(Hb)，并观察记录黄疸消退的时间。比较两组方案在治疗后3～5天TBIL下降的情况。
1.3 统计学处理 采用NOSA软件，计量资料用t检验。
2 结果
两组患者治疗前后TBIL和Hb的变化情况及黄疸消退时间比较，治疗组患者治疗后TBIL水平比对照组明显降低;Hb明显升高;而黄疸消退时间也比对照组显著缩短(P均<0.05)，见表1。 表1 两组患者治疗前后TBIL、Hb变化及黄疸消退时间比较
3 讨论
我国ABO血型不合明显多于Rh血型不合，约占85.5%[2]。新生儿ABO溶血病绝大多数可通过光疗、白蛋白治疗达到目的。但部分病例病情重，黄疸出现早，进展快，亦可能发生胆红素脑病或需要换血治疗。
新生儿ABO溶血是由血型抗原免疫后引起的同族免疫性溶血反应，靶细胞为胎儿或新生儿红细胞，致敏红细胞外覆盖有IgG抗体，其效应细胞为K细胞，溶血是通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒(ADCC)作用而发生的。K细胞的Fc-IgG受体与致敏红细胞IgG抗体可导致红细胞死亡及溶血。IVIG利用Fc段的补体结合位点，干扰补体与免疫复合物结合，促进免疫复合物与激活补体的解离，抑制补体膜攻击复合物的形成，最终阻断了补体依赖的细胞毒作用[3]，从而阻断了溶血。因此，应用大剂量IVIG治疗新生儿溶血病时间应在明确诊断后立即使用，这样可以早期减轻溶血，降低胆红素水平。关于IVIG使用的剂量和方法，新近认为多次注射IVIG能更好地阻断溶血的进展[4]，具体应用剂量尚未确定，目前多用0.5～1g/kg·d-1，连续1～3天[5]。
蓝光照射治疗是降低新生儿高胆红素血症的最重要环节，一般2～3天，传统的方法都是每次24～36h连续光照治疗，但其结果常常出现发热、脱水、皮肤红疹及“青铜症”等并发症，徐凤琴等[6]通过治疗观察，认为间断蓝光照射治疗与持续光疗疗效相当。本治疗组给予间断蓝光照射治疗，效果不错，且无并发症发生。
本组治疗结果显示，两组Hb变化不大，说明溶血不再继续，治疗组TBIL明显低于对照组，而且低于高胆红素血症正常范围的最高值，可避免换血可能导致的移植物抗宿主反应等并发症，说明大剂量IVIG治疗ABO溶血病是有效的，并未出现发热、脱水、皮肤红疹及“青铜症”等并发症。但治疗时应注意早期、足量并且配合光疗、白蛋白等综合治疗，以达到最佳效果。
【参考文献】
[1] 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7版,北京:人民卫生出版社，2002:478-479.
[2] 吴仕孝.新生儿溶血病的研究进展[J].中国实用儿科杂志，1999，14(2)：72-73.
[3] 苏营.静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血的疗效观察[J].中国医学文摘：儿科，2002，21(6)：354-355.
[4] 陈光明，杨锡强，余加林.静脉注射丙种球蛋白治疗新生儿溶血病[J].新生儿科杂志，2002，17(4)：185.
[5] 吴捷，魏克伦.静脉注射丙种球蛋白在新生儿临床的应用[J].新生儿科杂志，2001，16(5)：237.
[6] 徐凤琴，张艳.间断蓝光治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效观察[J].新生儿科杂志，1998，13(4)：173-174.
