头孢噻肟钠致速发型过敏性休克1例
发表时间：2010-11-10 浏览次数：387次
作者：金福，金正勇，姜英今 作者单位：延边大学附属医院 儿科，吉林 延吉 133000
【关键词】 过敏症;抗生素类;儿童
大多数药物的临床动力学和毒性在应用于儿科各年龄段中有较大的差异[1～3]，而头孢噻肟钠为第3代头孢菌素类抗生素，具有广谱、耐酶、高效及毒性低等特点，过敏及不良反应发生率低，偶可见皮疹、恶心及呕吐等症状，而致速发型过敏性休克者则罕见[1].延边大学附属医院近期成功地抢救了1例头孢噻肟钠所致速发型过敏性休克患儿，现报道如下.
1 临床资料
患儿，女，4岁，因发热、咳嗽3d而在他院用青霉素钠治疗3d，症状未见明显改善，继之改用头孢噻肟钠1.5g加入到100g/L葡萄糖150mL中行静脉滴注，输注2min时，患儿出现呼吸急促，颜面青紫，牙关紧闭，大小便失禁，呼之不应等症状，立即肌肉注射给予扑尔敏及强力解毒敏等药物后，转入延边大学附属医院.患儿既往曾用过头孢噻肟钠及青霉素类药物，未出现过过敏反应.患儿入院时血压测不到，心率为48次/min，呼吸为30次/min，处于昏迷状态，双侧瞳孔略散大，对光反射迟钝，压眶反射阴性，口唇青紫，无颈强直，双肺呼吸音粗，心音低钝，心律齐，未闻及杂音;腹部柔软，肝脾肋缘下未触及，四肢末端青紫.诊断为过敏性休克.立即给予高流量吸氧及心肺复苏治疗，肌肉注射给予盐酸肾上腺素lmg及阿托品0.5mg，并建立2条静脉通路，快速补充复方氯化钠溶液400mL，静脉注射氢化可的松50mg、100g/L葡萄糖酸钙20mL及50g/L碳酸氢钠50mL，并给予多巴胺5μg/(kg·min)，治疗30min后血压为48/37mmHg，心率为120次/min，脉搏细弱，4h后患儿血压回升到88/57mmHg，压眶反射存在，瞳孔等大同圆，对光反射存在，意识逐渐清楚，呼吸及心跳恢复正常，病情逐渐好转且稳定.
2 讨论
本例患儿既往身体健康，曾多次应用青霉素类药物均未发生过敏反应，亦未发生过其他药物、花粉及食物等的过敏反应，用药前青霉素皮肤过敏试验呈阴性，并在静脉滴注给予青霉素后无任何反应的情况下，静脉滴注头孢噻肟钠后出现上述症状，符合过敏性休克的临床诊断标准.过敏性休克是由于抗原物质进入人体后,与相应的抗体相互作用,激发引起的变态反应,使组织释放组织胺、缓激肽、5羟色胺和血小板激活因子等血管活性物质，引起全身毛细血管扩张和通透性增加，导致循环血容量急剧下降所引起的休克,一旦出现过敏性休克应立即抢救，并早期给予脏器功能支持治疗.本患儿曾使用头孢噻肟钠及青霉素类药物时未发生过敏反应，而此次应用头孢噻肟钠出现过敏性休克，可能与药物纯度不够，含有杂质或患儿近期体质发生特异性改变相关.提示，即使青霉素类皮肤测试呈阴性者，在使用头孢噻肟钠前亦必须行过敏试验，且要用原药配制皮肤测试液.为防止药物降解产生过敏性杂质，临用前要新鲜配制，并尽可能在1h内用完，用药后严密观察药物反应，若发生过敏反应应立即停药，并及时给予抢救治疗.
【参考文献】
[1] ByLance G.儿童用药的临床药理学[J].国外医学 儿科学分册，1982,9(3)：149.
[2] 孙深.临床用药大全(药物篇)[M].上海:中国大百科全书出版社上海分社，1995.469.
[3] 李端.药理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2002.306.
