新生儿肺炎病原菌及药敏分析
发表时间：2010-11-01 浏览次数：406次
作者：叶满 作者单位：(广西梧州市工人医院，广西梧州543001)
【摘要】 目的 分析新生儿肺炎的主要病原菌及药敏性情况。方法 回顾性分析379例新生儿呼吸道标本细菌培养和药敏试验情况。结果 379例新生儿取标本379份检出病原菌261株(其中复合菌14例)，革兰阴性杆菌194株，占74.33%，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌是主要病原菌，对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林加他唑巴坦敏感性较高，革兰阳性球菌61例，占23.37%，其中金黄色葡萄球菌对克林霉素、米诺环素敏感较高，未发现金黄色葡萄球菌万古霉素耐药株。结论 革兰阴性菌是新生儿肺炎的主要病原菌，革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主，临床用药应根据药敏试验选择抗生素积极防治。
【关键词】 婴儿，新生;肺炎;微生物敏感性试验;抗药性，细菌
细菌性呼吸道感染是常见的新生儿疾病，特别在早产儿及发生新生儿窒息后患者更容易发生，笔者调查了我院2005年1月～2008年12月4年内379例新生儿肺炎感染，并对其分离的病原微生物进行了调查分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源 379例下呼吸道标本取自我院2005年1月～2008年12月新生儿科。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 使用一次性吸痰管和容器经口气管插管用采集疑似肺炎患儿下呼吸道分泌物。
1.2.2 培养与鉴定 标本分别接种于哥伦比亚血琼脂平板、巧克力平板、麦康凯琼脂平板、沙保弱平板，置37℃ 48h分离培养。经分纯的病原菌采用VITEK-ATB系统进行鉴定和药敏试验，补充药敏试验或可疑药敏结果的复查参照CLSI采用K-B纸片扩散法进行，药敏纸片、M-H琼脂购自英国Oxoid公司提供。
1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、绿脓假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC5923均购自卫生部药品检定所[1]。
1.4 数据统计 病原菌资料和药敏试验结果的对比分析采用SPPS 13.0软件。
2 结果
2.1 病原菌分布情况 379例新生儿一次性吸痰器取痰标本379份，共培养阳性菌株261株，阳性率为65.17%，其中革兰阴性菌194株，占74.33%，革兰阳性球菌61例，占23.37%，菌种分布情况见表1。表1 新生儿肺炎病原菌分布情况
2.2 病原菌耐药特点 新生儿肺炎病原菌前7位药敏试验耐药情况，见表2。表2 新生儿肺炎常见病原菌前7位药敏试验结果
3 讨论
感染性肺炎是常见的新生儿疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因[2]，本实验结果显示革兰阴性菌是新生儿肺炎的主要病原菌，共194株(74.33%)，与文献报道一致[3～5]。其中常见者有肺炎克雷伯菌74例(28.35%)，大肠埃希菌39例(14.94%)，铜绿假单胞菌24例(9.20%)，鲍氏不动杆菌17例(6.51%)，阴沟肠杆菌15例(5.75%)。而革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主(共37例，占14.18%)。有真菌感染(6例，占2.30%)，尽管菌株数较少，但与近年抗生素的大量使用有关，所以仍值得关注。
药敏结果表明，产ESBLs的大肠埃希菌占41.05%，产ESBLs的肺炎克雷伯菌占33.83%，与曾令威[6]报道的产ESBLs的大肠埃希菌占40.71%，产ESBLs的肺炎克雷伯菌占42.94%相似，可能与近年广泛使用、大量滥用头孢类药物有关。与其他地区相比，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对哌拉西林加他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南较敏感;金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌对克林霉素、米诺环素、万古霉素较敏感。在选择抗生素的同时，应重视抗生素的副作用和毒性反应。虽然本组资料表明环丙沙星对G-菌及G+菌的敏感率均较高，但由于喹诺酮类药物对婴儿软骨发育影响较大，所以，不提倡使用。
新生儿呼吸道分泌物采用一次性吸痰取样，能采集到病人气管深部的痰液，标本量充足，并及时送检，对提高标本阳性率有重要意义。补充药敏试验或可疑药敏结果的复查参照CLSI采用K-B纸片扩散法进行，可增加选择抗生素准确率，对临床合理选择抗生素、缩短疗程、降低新生儿的病死率具有重要意义。
【参考文献】
[1] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程[M].江苏：东南大学出版社，1997：465-466.
[2] 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：143.
[3] 古锐,余加林.用PowerBuilder建立新生儿感染病原菌及抗菌药物变化动态监测系统[J].中国实用儿科杂志,2007,22(1):31-35.
[4] 夏世文,付春花.2003～2005年新生儿感染常见病原菌及耐药性的变迁[J].中国新生儿杂志,2006,21(5):271-274.
[5] 杨锦红,郑敏巧,李向阳.新生儿呼吸道感染病原学及耐药性调查[J].临床儿科杂志,2002,20(7):411-412.
[6] 曾令威.新生儿肺炎102例的病原菌分布及耐药性分析[J].广西医学，2007，29(6)：879-880.
