小儿上消化道异物的无痛胃镜处理
发表时间：2010-11-01 浏览次数：394次
作者：劳有益，陈哲 作者单位：(1.广西钦州市红十字会医院，广西钦州535000;2.广西钦州市妇幼保健院，广西钦州535000)
【摘要】 目的 探讨成人胃镜在无痛情况下对小儿上消化道异物处理的安全性、有效性。方法 回顾分析利用无痛胃镜技术为14例拟诊为上消化道异物的儿童(<12岁)进行紧急内镜检查和处理，选择异丙酚加芬太尼静脉注射的镇静方法，利用成人胃镜进行检查，并配合异物器械处理各种异物。结果 14例均成功取出异物。操作过程最长不超过9min，成功率为100%，其中，食管内异物3例，胃内异物10例，十二指肠异物1例。异物种类有小玩具、硬币、金戒指、发夹、钮扣、玻璃球、别针。结论 经成人胃镜在无痛情况下对小儿上消化道异物处理是安全有效的。
【关键词】 胃肠道;异物;胃镜检查;儿童
小儿上消化道异物是常见的儿童急症，可发生于小儿各个时期，以婴幼儿期多见。由于小儿自制力弱，配合差，因而常规胃镜下处理异物有很大难度，增加危险性。2004年3月～2007年8月我院利用无痛胃镜技术为14例拟诊为上消化道异物的儿童(<12岁)进行紧急内镜检查和处理，取得较好的临床效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 14例患儿中男10例，女4例。年龄3.1～12岁，平均6.1岁，均为误吞异物所致，误吞至就诊时间为1～18h，全部患儿均做了急诊颈、胸、腹部X光透视及摄片，证实异物滞留于上消化道内，并确定异物数量、大小、性质、形状与邻近器官的关系。症状：幼儿烦躁、哭闹，大龄儿童诉胸骨后疼痛不适。其中5例4h内曾进食。
1.2 方法 全部病例均采用Olympus GIF-XQ240、260电子胃镜(外径9mm)、鼠齿钳、鳄嘴异物钳、三爪钳、圈套器、取物网篮、监护仪、吸引器及抢救设备。患儿取左侧卧位。麻醉方法：芬太尼0.02mg静脉推注，异丙酚1～1.5mg/kg静脉缓慢推注，待患儿睫毛反射消失，呼吸、心率、血氧饱和度平稳后，Ramsay评分[1]5～6分即进镜检查，术中监测患儿呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度，心电监护仪监护心电图情况，记录患儿镇静程度。胃镜检查发现异物后，即根据异物类型及部位，由术者和助手协作，利用不同的器械将异物取出。有多枚异物者取出后应分别进镜，直至全部取完为止。对锐利异物(如别针)，取出后观察贲门与食管黏膜有否损伤。
2 结果
14例均成功取出异物。操作过程最长不超过9min，成功率100%，其中，食管内异物3例，胃内异物10例，十二指肠异物1例。异物种类：小玩具4例，硬币3例，金戒指2例，发夹2例， 钮扣1例，玻璃球1例，别针1例。本组均在无痛胃镜下操作，无低氧血症、低血压及误吸等与镇静术相关的并发症。因镇静顺利，所以胃镜操作方便快捷，也无与胃镜异物取出术的相关并发症发生。
3 讨论
本组14例患儿均在无痛胃镜下处理，选择的镇静方法是异丙酚加芬太尼静脉注射。其原因为因上消化道异物处理是属不复杂的内镜急诊治疗，操作时间短，而异丙酚属短效催眠药物，其优点为起效极为迅速，作用时间短。患儿恢复快，满意度高，异丙酚用于小儿的胃镜诊治安全，无明显并发症[2]。芬太尼属阿片止痛类，还可增强镇静的效果，避免了单用异丙酚时麻醉深度不够情况下可以引起患儿恶心、呕吐造成窒息的危险。胃镜为成人胃镜，外径为9mm，因其活检孔较粗，可插入各种取物器械，对于钳取各种异物都合适。一般医院无专用小儿胃镜，常将成人胃镜用于小儿诊治[3]。因而将成人胃镜应用于小儿上消化道异物取出既安全又实用。
由于小儿上消化道异物自然排出率相对较低，因此，根据病史及X线摄片诊断为上消化道异物的患儿，我们认为应采取积极内镜处理态度，尽早经内镜明确诊断及试取，不必等待自然排出体外，更不必盲目进行外科手术。因上消化道异物，绝大多数是可以经内镜安全取出[4]，小儿的上消化道异物也不例外。关于儿童上消化道异物内镜取出的操作技巧，与成人取异物相同，须操作轻柔、勿粗暴，要求术者和助手配合协调，一般扁平类异物用钳子类，球型异物用网篮、长条异物用圈套器，食管内异物若操作不便时，可送至胃内抓取，但由于小儿的自控力较差，必须在镇静下操作，需麻醉医师协助，术后在麻醉医师监护下苏醒。患儿苏醒后可随家长回家，但怀疑有可能发生并发症者，如消化道损伤、出血、穿孔、吸入性肺炎等，均应留院观察，并采取积极的观察和治疗措施，如应用抑酸、黏膜保护剂、广谱抗菌药物等，待完全康复后再出院。
总之，我们认为经成人胃镜在无痛情况下取出小儿上消化道异物是安全有效的，且无严重并发症，值得推广应用。
【参考文献】
[1] Ramsay MA, Savege TM, Simpson BR, et al. Contrlled Sedation With alphaxalone-alphadolone [J]. Br Med J,1974,2(5920):656-659.
[2] 谭永红，张志意，黄海，等.异丙酚在小儿无痛胃镜诊治中的临床应用[J].实用医学杂志，2006，22(14)：1686-1687.
[3] 李迎春，王萍，孙振兴，等.普通电子胃镜用于小儿检查和治疗[J].中华消化内镜杂志，2006，23(4)：304-305.
[4] 许建义，陈发万.内镜摘除29例上消化道异物的经验与技巧[J].中国内镜杂志，2001，7(5)：43.
