新生儿高胆红素血症与剖宫产相关性分析

　　作者：何克茜 作者单位：广西南宁市第一人民医院儿科，广西南宁530022

　　【摘要】 目的 探讨新生儿高胆红素血症(简称“高胆”)发生与围生期高危因素尤其剖宫产的关系。方法 以产科出生的519例新生儿为研究对象，对发生高胆和无高胆的新生儿围生期高危因素进行对照分析。结果 影响新生儿高胆的高危因素包括：男性、小于37周的早产儿、低体重儿、产前用催产素、妊期疾病、脐带绕颈、窒息、吸入综合征(P均<0.05)。 经Logistic回归分析进入回归模型的危险因子依其比数比由大到小排列为：<37周早产儿、窒息、吸入综合征、产前用催产素;剖宫产因素对高疸的发生无直接影响，但在与其它高危因素相互作用时，则显示为间接双重性影响，即对新生儿高胆的发生既有促进，亦有降低其发生风险性的双重作用。结论 积极防治围生期高危因素，掌握好剖宫产的临床指征，对减少新生儿高胆的发生是重要可行的措施。

　　【关键词】 婴儿，新生;高胆红素血症，新生儿;剖宫产

　　A correlative analyisis of newborn hyperbilirubinemia and cesarean section

　　HE Ke-qian

　　Department of Pediatrics, the First People’s Hospital of Nanning, Nanning, Guangxi 530022, China)

　　Abstract: Objective To explore the correlation of newborn hyperbilirubinemia and perinatal high-risk factors especially cesarean section factor. Methods Perinatal high-risk factors were analyzed controlly in 519 newborn infants with hyperbilirubinemia and non-hyperbilirubinemia. Results The perinatal factors of hyperbilirubinemia including: male, premature infant less than 37 weeks, low birth weight infant, oxitocin induction of mothers, pregnant disease, cord around neck, asphyxia, aspiration syndrome (all P<0.05). After Logistic regression analysis, the risk factors entered in regression models ranked from high to low according to the ratio were: premature infant less than 37 weeks, asphyxia, aspiration syndrome, oxitocin induction of mothers. The factor of cesarean section had no directly impacts on the incidence of newborn hyperbilirubinemia, but had indirectly dual effects when the factor of cesarean section interacted with another perinatal high-risk factors; which had favorable and unfavorable influences. Conclusion They are important and feasible measures to prevent and to treat perinatal high-risk factors, and to master the indication of cesarean section for reducing the incidence of newborn hyperbilirubinemia.

　　Key words: infant, newborn; hyperbilirubinemia, neonatal; cesarean section

　　新生儿高胆红素血征(简称“高胆”)是新生儿最常见的疾病之一，其发病因素较多，据文献报道以围生期因素占首位,其中剖宫产因素与高胆的发生密切相关[1]。笔者对2006年10月1日～2007年3月31日在我院出生的519例新生儿围生期高危因素进行对比分析，以探讨高胆的发生与剖宫产的相关联系，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　以2006年10月1日～2007年3月31日在我院出生的519例新生儿为研究对象(研究病例均除外新生儿溶血病、高直接胆红素血症、先天性胆道疾病)，剖宫产230例，非剖宫产289例;胎龄33～42周，出生体重1.4～5.2kg，出生日龄<7天，男278例，女241例，男女之比为1.15∶1。发生高胆的141例，均符合高胆的诊断标准[2]，其高危因素分布见表1，其中母亲妊期疾病包括：妊高征、心肺肾功能不全、重度贫血、甲亢、糖尿病等; 产程异常包括：产程停滞、延长。胎盘异常包括：胎盘钙化、前置、早剥;子宫异常包括：瘢痕子宫;母亲感染因素包括：肺炎、败血症、梅毒;新生儿感染因素包括：脐炎、新生儿脓疱疹、新生儿肺炎、新生儿腹泻病、先天性梅毒。

　　1.2 方法

　　围生期以妊娠28周至生后7天为标准[2]。所有病例自生后第一天起由专人每天测定经皮测胆红素指数(TCB)，采用广东省医疗器械研究所研制的HD-368型经皮胆红素检测仪，对黄疸指数偏高者予抽静脉血检测血清胆红素(用日本生产的Olympus Au600型全自动生化分析仪测定)。

　　1.3 统计方法

　　χ2检验、二分类非条件Loistic回归分析，应用Spss for windows15.0统计软件进行数据处理。

　　2 结果

　　2.1 剖宫产组和非剖宫产组高疸的发生率

　　剖宫产组新生儿高疸的发生率26.09%(60/230)，非剖宫产组新生儿高疸的发生率28.03%(81/289)，两者差异无显著性。高胆组和无高胆组围生期高危因素分布和对比，见表1。表1 高胆组和无高胆组围生期高危因素分布和对比(略)注：a为χ2连续性较正值

　　2.2 围生期高危因素的Logistic回归分析

　　最终进入回归模型的变量见表2。回归模型总的判对率77.1%，模型χ2=77.36，P=0.00<0.01，以P≤0.05为选入变量的标准，P>0.1为剔除变量的标准。表2 围生期高危因素的Logistic回归分析(略)注：胎龄(1)为胎龄<37周早产儿

　　2.3 剖宫产与各围生期高危因素变量间的交互作用对高胆的影响

　　见表3。用Logistic回归分析交互变量模型进行分析。除下表3列出的高危因素外，剖宫产与表1中其余高危因素间的交互作用对高胆的影响差异均无显著性(P>0.05)。表3 剖宫产与各围生期高危因素变量间的交互作用对高胆的影响(略)

　　3 讨论

　　新生儿高胆严重者可引起胆红素脑病，导致严重的神经系统后遗症，为防治高胆，对其病因进行了众多的研究[3,4]，笔者对在本院出生的新生儿分为高胆和无高胆两组，对其围生期高危因素进行了回顾性分析，经单因素χ2分析提示以下高危因素—母亲妊期疾病、脐带绕颈、男性、低体重儿、<37周早产儿、产前用催产素、窒息、吸入综合征与高胆的发生关系密切(P均<0.05);经Logistic回归分析后有5种高危因素变量进入回归模型，但仅有4种变量的比数比(OR，odds ratio)>1，提示为高危因子，依其OR值由大到小排列为： <37周早产儿、窒息、吸入综合征、产前用催产素。

　　本组资料中值得注意的是剖宫产因素，剖宫产组和非剖宫产组新生儿高疸的发生率及在表1单因素χ2分析中剖宫产因素和高疸的关系均无显著性(P均>0.05)，在Logistic回归分析中，虽剖宫产因素最终进入回归模型，但其OR值<1，且为负数，未显示为高危因子，上述结果提示剖宫产与高胆的发生无直接的关系，与文献报道不符[1，3];但用Logistic回归分析交互变量模型再进一步分析剖宫产因素与其它高危因素相互间作用对新生儿高疸发生的影响时，可得出另外的结果， 剖宫产变量在和其它变量如窒息、吸入综合征间交互影响时，均使后两种变量的OR值比单一因素对高疸的影响明显升高(P<0.05)，提示剖宫产使上两种变量引起高疸的危险性提高了;而与变量性别、胎龄、体重、脐带绕颈、产前用催产素间交互影响时，这些变量的OR值比单一因素对高疸的影响有所下降，或由原对高疸的影响有显著性变为无显著性，提示剖宫产使上述变量对高疸的影响力降低了， 证实了剖宫产对高疸发生的影响有双重性，且为间接性。另外因母亲妊期疾病在Logistic回归分析中未能最终进入回归模型，本组未能反映剖宫产和母亲妊期疾病间相互作用对新生儿高疸发生的影响。

　　上述结果的机制考虑在窒息、吸入综合征、母亲妊期疾病、脐带绕颈、早产、产前用催产素等因素可引起患儿宫内外缺氧、缺血、酸中毒、低血糖、低体温等抑制肝脏胆红素代谢酶的活性;或致肝脏摄取和结合胆红素的功能受抑;或致胎儿红细胞代偿性增多，胎儿血浆低渗状态，红细胞产生增多;或引起消化道功能紊乱，胆红素肠肝循环增加，均易导致高疸的发生[1，5]。另其它高危因素如胎儿宫内窘迫、头盆不称、胎位不正、多胎、前置胎盘等可导致围生儿混合性酸中毒或代谢性酸中毒;或致母婴出血、围生儿贫血、窒息及呼吸窘迫综合征的风险，对母婴的生命均构成极大的威胁，而及时行剖宫产术终止妊娠，可使围生儿及时脱离高危环境，并为围生儿能及时治疗纠正代谢和内环境紊乱创造条件，同时对预防胎儿损伤、感染及长时间的缺氧和酸中毒，降低围生儿发病率和病死率，对胎儿和新生儿是有利的[6]。本次通过用Logistic回归分析交互变量模型分析了剖宫产因素与表1中各高危因素间相互作用对新生儿高疸发生的影响，除窒息和吸入综合征因素，另母亲妊期疾病不能显示之外，余均显示了剖宫产对围生儿的有利影响，可使高疸发生的危险性下降。但是剖宫产亦有不利的方面， 如麻醉可使产妇血压下降，导致胎儿宫内缺氧;另麻醉药可导致新生儿呼吸抑制;剖宫产儿因胸壁未经过软产道的挤压，肺液未被挤出，使胎儿首次呼吸功能建立不尽完善，出生后湿肺、呼吸暂停、肺透明膜病、羊水吸入综合征发生率较高[1，6]。笔者亦通过上述分析证实了以上不利方面可促使高胆的发生。

　　目前剖宫产率有逐年上升的趋势。鉴于剖宫产对胎儿和新生儿及高疸发生的影响有双重性，故应在临床中掌握好剖宫产术的临床指征， 积极防治围生期高危因素，对减少新生儿高胆的发生，避免高胆引起的胆红素脑病的后遗症，提高围生儿的生存质量有重要的临床意义。

　　【参考文献】

　　[1]陈艳霞.新生儿高胆红素血症的高危因素[J].实用儿科临床杂志，2007,22(15)：1189-1190.

　　[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版,北京：人民卫生出版社,2003：266-270，1-3.

　　[3]陈宝昌,戴兰芬,李彦敏.高胆红素血症足月新生儿的高危因素[J].实用儿科临床杂志,2008,23(2)：133-134,145.

　　[4]李秋平,封志纯.美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[J].实用儿科临床杂志,2006,21(14)：958-960.

　　[5]周斌,王玲.新生儿高胆红素血症产科原因的探讨[J].中国妇幼保健,2007,22(36):5151-5152.

　　[6]吴明远.剖官产对胎儿和新生儿的影响[J].现代实用医学,2005,17(11):662-663.