手术治疗小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎
发表时间：2010-11-02 浏览次数：419次
作者：谢兆林 作者单位：(广西贵港市人民医院骨科，广西贵港537100)
【摘要】 目的 探讨手术治疗小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎的有效性及临床意义。方法 25例小儿先天性狭窄性腱鞘炎采用直视下手术治疗，随访手术效果。结果 25例均得到随访，随访时间为6个月～2年，23例屈伸活动正常，2例拇指关节略屈曲。结论 手术治疗狭窄性腱鞘炎是一种安全有效的方法。
【关键词】 腱嵌压;手畸形，先天性;儿童;外科手术
狭窄性腱鞘炎，称弹响指或扳机指，表现为指骨间关节屈曲畸形。在小儿多常见，多为先天性畸形所致[1]。多发生于拇指，其次为中环指，多在出生后数周或数月始被发现，但往往不引起家长重视，直至2岁左右或甚至更大时才就诊。我院2000年1月～2006年1月，共对25例小儿先天性狭窄性腱鞘炎施行手术治疗，效果满意，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共25例，其中男15例，女10例;年龄6个月～6岁，平均2岁6个月。拇指13例，中指7例，环指5例，均无外伤史。
1.2 临床表现 指间关节屈曲，主动伸直受限，被动伸直时可出现弹响，患儿因疼痛而啼哭，而且也不可能过伸指间关节，掌指关节皮下扪及硬的结节状肿物。
1.3 手术方法 采用静脉全麻，在气囊止血带控制下，于患指掌指关节掌侧横纹处做一约1.5cm横切口，仔细分离两侧的血管神经，显露腱鞘狭窄处，于腱鞘正中部分切除2mm×3mm大小增厚的腱鞘，反复屈伸掌指关节至活动正常即可，有影响关节活动的籽骨，应一并切除。若肌腱梭形增粗明显，则切开肌腱增粗部分，切除变性的肌腱组织，保留光滑的肌腱外层，用9-0肌腱缝线缝合肌腱外层，直接缝合切口，适当加压包扎。3天后，可指导病人功能锻炼。
2 结果
25例患儿均得到随访，随访时间6个月～2年，23例手指屈伸活动正常，2例拇指关节略屈曲，但功能影响不大，考虑与局部粘连、术后功能锻炼不到位有关。
3 讨论
3.1 病因与病理 腱鞘炎系指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变[2]。发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部，此处由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管。指屈肌腱通过此处时受到机械刺激而使摩擦力加大，加之该部掌骨头隆起，手掌握物时，腱鞘受到硬物与掌骨头两方面的挤压损伤，逐渐形成环形狭窄。指屈肌腱亦变性形成梭形或葫芦形膨大，因而通过困难，引起患指屈伸受限和疼痛。小儿手指狭窄性腱鞘炎的病因不同于成人，多为先天性畸形，吴阶平等[3]认为是胎生期拇长屈肌腱畸形或由于籽骨肥大或两籽骨骨间韧带肥厚所致。
3.2 诊断与鉴别诊断 小儿手指狭窄性腱鞘炎多表现指间关节屈曲，主动伸直受限，被动伸直时可出现弹响，掌指关节皮下扪及结节状物，从临床表现不难作出诊断，但要注意与屈曲指畸形相鉴别。后者是一种少见的先天畸形，小指最常见，其次为中指近指间关节屈曲挛缩，如发现在拇指，则畸形位于掌指关节，但重要体征是在掌指关节掌面均不能触及结节。
3.3 治疗 本病以往多采用非手术治疗(如手法按摩、类固醇注射疗法等)，或经皮腱鞘切开术，对成人取得一定效果，但对儿童患者效果差。症状轻的可以观察，施予轻柔的手法，避免局部刺激，对畸形严重的病例，手术治疗是唯一行之有效的方法[4]。由于儿童正处于生长发育期，肌腱腱鞘亦处于不断的发展变化中，关于手术治疗时机，李雪等[5]认为手术宜早不宜迟，一经确诊即应手术治疗，因为长期指间关节固定于屈曲位，可导致关节囊挛缩，影响治疗效果。手术时切勿误伤肌腱两侧的指血管和指神经，这是最重要的注意事项。本组病例均选择直视下手术切开法，有效地避免损伤血管和神经，通过随访，病人均得到满意的效果。
【参考文献】
[1] 潘少川.小儿矫形外科学[M].北京：人民卫生出版社，1987:43.
[2] 胥少汀.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，1999:1410.
[3] 吴阶平，裘法祖.屈肌腱狭窄性腱鞘炎[M]//黄家驷.外科学.北京：人民卫生出版社，1986：1909.
[4] 吉士俊.小儿骨科学[M].济南：山东科学技术出版社，2000:139.
[5] 李雪，曹立新，茹新.先天性拇指扳机指17例报告[J].中华小儿外科杂志，1999，20(3)：154.
