窒息新生儿尿微量蛋白和血BUN_Cr的检测和临床意义
发表时间：2010-10-25 浏览次数：441次
作者：潘涛,肖志辉
【摘 要】 目的 通过检测窒息新生儿尿微量蛋白和血BUN、Cr的变化探讨尿微量蛋白在窒息新生儿肾脏损害早期诊 断的意义。方法 窒息组新生儿30例(轻度窒息组15例,重度窒息组15例),对照组为15例健康新生儿,于生后48 h 内留取新鲜尿液检测尿微量蛋白:尿α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酸酶 (NAG)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白( IgG);采静脉血检测血BUN、Cr。结果 轻度窒息组与对照组比较:尿α1-MG (8. 92±1. 25)mg/L、β2-MG(3. 06±1. 62)mg/L、NAG(14. 76±4. 69)mg/L水平升高(P(0. 01);尿TRF(2. 65±1. 94) mg/L、IgG(7. 39±1. 88)mg/L、血BUN(5. 23±2. 04)mg/L、Cr(64. 22±25. 11)mg/L水平差异无统计学意义(P(0. 05).
重度窒息组与对照组比较:尿α1-MG(12. 55±2. 44)mg/L、β2-MG(9. 35±2. 86)mg/L、NAG(29. 64±7. 43)mg/L、TRF (9. 27±2. 11)mg/L、IgG(11. 97±3. 57)mg/L、血BUN(14. 36±3. 11)mg/L、Cr(120. 78±42. 19)mg/L水平均显著升高(P (0. 01)。重度窒息组与轻度窒息组比较:尿α1-MG、β2-MG、NAG水平差异均无统计学意义(P(0. 05),尿TRF、IgG和 血BUN、Cr水平显著升高(P(0. 01)。单项指标阳性率:尿α1-MG 80. 0%、β2-MG 71. 1%、NAG 64. 4%、TRF 37. 8%、 IgG 40. 0%,均明显高于血BUN、Cr24. 4%,差异有统计学意义(P(0. 01)。结论 窒息新生儿尿微量蛋白水平有明显 变化,其检测阳性率明显高于血BUN、Cr,可以作为新生儿窒息肾脏损害早期的判断指标.
【关键词】 新生儿;窒息;肾脏损害;尿微量蛋白
【Abstract】Objective To test the urinarymicroprotein, blood blood urea nitrogen(BUN) and creatinine(Cr), and investigate the significance ofmicroprotein in the early diagnosis ofkidney damage in asphyxialneonates.M ethods Thirty neonateswith as- phyxia(15 mild cases and 15 severe cases) and 15 healthy newbornswere as asphyxia group and controlgroup, respectively.The fresh urine specimenswere collectedwithin 48 hours afterbirth and used to test the urinarymicroprotein: urineα1-microglobulin (α1-MG),β2-microglobulin(β2-MG), N-acetyl-β-D-amino-glucuronidase(NAG), transferrin(TRF), immunoglobulins( IgG); and the venous bloodwas sampled to test serum BUN and Cr.Results As comparedwith controlgroup, urinaryα1-MG(8. 92± 1. 25)mg/L,β2-MG(3. 06±1. 62)mg/L and NAG(14. 76±4. 69)mg/L levels ofmild asphyxia group increased, the difference had statistical significant(P(0. 01);While urinary TRF(2. 65±1. 94)mg/L, IgG(7. 39±1. 88)mg/L, blood BUN(5. 23± 2. 04)mg/L and Cr(64. 22±25. 11)mg/L levels had notstatistical significantdifference(P>0. 05) between the both group.The urinaryα1-MG(12. 55±2. 44)mg/L,β2-MG(9. 35±2. 86)mg/L,NAG(29. 64±7. 43)mg/L, TRF(9. 27±2. 11)mg/L, IgG (11. 97±3. 57)mg/L, blood BUN(14. 36±3. 11)mg/L and Cr(120. 78±42. 19)mg/L levels of the severe asphyxia groupwere significantly higher(P<0. 01).As compared severe asphyxia group tomild asphyxia group: urinaryα1-MG,β2-MG,NAG levels had notstatistical significantdifference(P>0. 05).TRF, IgG, blood BUN and Cr levelswere significantly higher(P<0. 01).The positive rate of individual indicatorswere 80. 0% forα1-MG, 71. 1% forβ2-MG, 64. 4% forNAG, 37. 8% forTRF, 40. 0% for IgG, and significantly higher than that(24. 4% ) ofBUN and Cr(P<0. 01).Conclusion There is a significantchange in urina- rymicroprotein and its positive ratewas significantly higher than serum BUN and Cr.The urinarymicroprotein level can be used as early diagnostic indicators ofkidney damage in neonateswith asphyxia.
【Key words】 Newborn;Asphyxia;Kidney damage;Urinarymicroprotein
新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病因所引起, 在生后不能建立自主呼吸或未能建立规律呼吸,伴有低氧血 症、高碳酸血症和酸中毒[1]。新生儿窒息常合并多脏器功能损 伤,肾脏损伤较为多见,发生率约为57%[2]。临床常以血 BUN、Cr作为肾功能检查来判断肾功能有无障碍,但是血BUN、 Cr灵敏度较低,不能反映早期肾脏轻微损伤,尤其是在窒息新 生儿肾功能障碍的早期诊断中意义有限[3]。而尿微量蛋白因 能够早期反应肾脏损伤而逐渐受到重视。本研究通过检测新 生儿尿α1微球蛋白(α1-MG)、β2微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰 β-D-氨基葡萄糖苷酸酶(NAG)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白 (IgG)的变化,探讨尿微量蛋白在窒息新生儿肾脏损害的临床 意义.
1 资料与方法 1·1 临床资料 窒息组新生儿30例,系我院2009年7月- 10月住院病例。其中男16例,女14例,日龄1 d,胎龄37~40 周,出生体重2 500~4 000 g,生后Apgar评分1分钟4~7分者 15例,为轻度窒息组,Apgar评分1分钟≤3分者15例,为重度 窒息组。对照组为15例同期出生的正常健康新生儿,男9例, 女6例,胎龄37~40周,日龄1 d,出生体重2 500~4 000 g,无 先天性心脏病、感染性肺炎、先天性肾疾患、败血症及颅内感 染。3组新生儿间性别、日龄、胎龄、出生体重差异无统计学意 义.
1·2 检测方法 全部新生儿分别于出生后48 h内用集尿袋留 取新鲜尿液2 m,l使用美国BN-100全自动特定蛋白仪及配套 试剂盒进行检测,测定尿α1-MG、β2-MG、NAG、TRF、IgG,相同 时间点采患儿静脉血用美国全自动生化仪测血尿素氮(BUN) 及肌酐(Cr).
1·3 判定阳性标准 尿α1-MG(9. 2 mg/L、β2-MG(2. 8 mg/L、NAG(12. 5 mg/L、TRF(2. 4 mg/L、IgG(7. 2 mg/L、 血BUN(6. 5 mmol/L、Cr(48. 4μmol/L为标本检测阳性.
1·4 统计学方法 应用SPSS 13. 0统计软件,数据以(x±s)表 示。采用t检验和χ2检验.
2 结果
3组新生儿尿α1-MG、β2-MG、NAG、TRF、IgG和血BUN、Cr 的检测结果和阳性率。见表1、表2。由表1可见,轻度窒息组 与对照组比较:尿α1-MG、β2-MG、NAG水平显著升高(P< 0. 01),尿TRF、IgG水平差异均无统计学意义(P>0. 05),血 BUN、Cr水平差异无统计学意义(P>0. 05)。重度窒息组与对 照组比较:尿α1-MG、β2-MG、NAG、TRF、IgG和血BUN、Cr水平 均显著升高(P<0. 01)。重度窒息组与轻度窒息组比较:尿α1- MG、β2-MG、NAG水平差异均无统计学意义(P>0. 05),尿 TRF、IgG和血BUN、Cr水平显著升高(P<0. 01)。由表2可 见,尿α1-MG 80. 0%、β2-MG 71. 1%、NAG 64. 4%、TRF 37. 8%、IgG 40. 0%,均明显高于血BUN、Cr 24. 4%,差异有统 计学意义(P<0. 01).
3 讨论
新生儿窒息肾损害的本质是缺氧缺血性肾损害,在缺氧缺 血的情况下,机体为保证心脏、大脑等生命器官的供血供氧,反 射性肾动脉收缩,同时缺氧使体内抗利尿激素、儿茶酚胺分泌 增高,使肾血流灌注减少,肾脏发生缺氧缺血,肾小球滤过率及 尿量减少,造成肾小球及肾小管损伤。而窒息解除恢复供氧 时,肾动脉反射性地扩张,使肾脏出现血液再灌注性组织损伤, 再灌注损伤可能系窒息后肾损伤的关键所在[4]。肾脏受损多 发生于生后4 d内,其损害程度与窒息严重程度相关。在临床 工作中,一般以少尿、血BUN、Cr升高作为判断肾功能受损的指 标,但尿少,对于新生儿不易观察,血BUN、Cr灵敏度较低,只有 当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时,血肌酐和尿素氮才 开始迅速上升,不易早期发现肾脏损害.
尿微量蛋白是指尿中某些蛋白的排泄呈亚临床升高,用常 规定性或定量方法难以测出的一组蛋白[5]。α1-MG相对分子 质量24 800~31 000,游离α1-MG占30% ~60%,能通过肾小 球,被肾小管吸收和代谢,各种肾小管吸收障碍疾病,早期即有 尿α1-MG增加。β2-MG的相对分子质量11 800,由体内有核细 胞产生,经肾小球滤过后, 99%被近端肾小管重吸收分解。肾小 管病变时,尿β2-MG增高[6]。NAG主要集中在肾近曲小管上皮细胞内的溶酶体酶之一,相对分子质量为13 000,正常时尿中 含量极低,当肾小管上皮细胞受到损伤时,NAG含量增加[7].www.yixueda.com 医学论文网
α1-MG、β2-MG、NAG均是目前评价肾小管功能较敏感的指 标[8]。IgG、TRF均属于大分子蛋白,正常情况下不能自由通过 肾小球滤过膜屏障,只有在各种致病因素的作用下,肾小球滤 过膜屏障受损,才能大量通过肾小球基底膜屏障进入尿液[9].
本研究显示,所有窒息组新生儿α1-MG、β2-MG、NAG均比 对照组明显升高(P<0. 01),说明窒息后导致肾损伤的部位首 先是肾小管,尿α1-MG、β2-MG、NAG可作为肾损害(主要是近 曲肾小管功能损害)时的敏感指标。轻度窒息组新生儿TRF、 IgG值与对照组比较差异均无统计学意义(P>0. 05),而重度窒 息组新生儿尿TRF、IgG值与对照组及轻度窒息组比较有显著 升高(P<0. 01),说明轻度窒息后肾小球滤过膜功能受损不明 显,随着缺氧缺血的加重,肾小球滤过膜功能受损。血浆BUN、 Cr仍然是目前用以反映新生儿肾功能的最常用的化验指标,但 因其敏感性较低,加之肾功能储备量大,当BUN、Cr升高时,肾 功能下降已>50%,用于检测早期窒息新生儿肾损害阳性率 低,易发生误诊和漏诊[10]。本研究显示,在轻度窒息组血 BUN、Cr改变不明显时,尿微量蛋白α1-MG、β2-MG、NAG全部 升高。因此,血BUN、Cr不宜作为检测轻度或早期肾小球滤过 功能的有效指标,只适合作为一项筛选指标[11].
反映新生儿窒息后肾功能损害的指标较多,单一检查常难 评定新生儿肾功能,宜参照多项指标,结合临床综合分析。尿 α1-MG、β2-MG、NAG是反映窒息新生儿肾小管受损程度的灵敏 指标,而尿TRF、IgG是反映窒息新生儿肾小球受损程度的指 标,标本采集容易,能做动态跟踪检测,及时了解窒息新生儿肾 功能变化,指导临床治疗.
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