肾活检病人的护理
发表时间：2011-10-14 浏览次数：758次
作者：林华志 作者单位：317500 浙江温岭第一人民医院肾内科
肾穿刺活检是确诊肾脏疾病的重要手段之一，临床可根据肾组织的病理检查进行分型诊断并确定治疗措施[1]。2000年1月至2005年12月，本科肾穿刺活检303例，经过精心的观察与护理，有效地防治了各种并发症的发生。现将护理经验报告如下。
1 临床资料
本组303例，其中男147例，女156例，年龄9～70岁，平均(34.9±5.1)岁;IgA肾病82例，狼疮肾42例，FSGS 29例，系膜增生性肾炎29例，微小病变27例，肾小球轻微病变21例，IgM肾病12例，紫癜肾11例，乙肝相关性肾炎9例，急性肾小管坏死8例，膜性肾病8例，毛细血管内增生性肾小球肾炎6例，硬化性肾炎6例，高血压肾病3例，干燥综合征2例，血管炎3例，骨髓瘤肾病1例，C1q肾病1例，薄基底膜肾病伴IgA肾病1例，糖尿病肾病1例，Alport综合征1例。患者取俯卧位，腰部垫枕以固定肾脏，用5%PVP-I消毒腰背穿刺区两遍，选择穿刺点，2%利多卡因局麻至肾包膜，用无菌16G导管针在B超引导下进针至肾脏皮质取材，将获取的肾组织送病理科检查。303例均取到肾组织，肾小球数目10个以上。肾穿刺后发生的并发症：肉眼血尿4例，肾周血肿1例，腹胀1例，排尿困难16例，其中5例行导尿术。
2 护理措施
2.1 穿刺前护理
肾穿刺活检是一项损伤性检查，术前应耐心地向患者及家属说明此项检查的目的和方法，使患者及家属主动接受，积极配合。特别应强调B超引导下的肾穿刺，具有创伤小，不良反应较轻的优点和既往成功的病例，使患者消除恐惧，增强自信。术前指导患者练习卧床排尿，并反复指导和监督患者练习吸气屏气30s。
2.2 穿刺中护理
肾穿刺在B超室进行，无家属陪护，患者难免心理紧张。术中需给患者予心理支持，并指导其配合穿刺时吸气后屏气，同时严密观察患者生命体征。本组2例因出现过分紧张，术中较难配合，经心理疏导及护理陪护，利用肢体语言及安慰性语言增加了安全感，使手术顺利进行。
2.3 穿刺后护理
肾活检术后压迫穿刺点2～3min，回病房后卧床24h，严密观察血压、脉博每半小时1次 ，连续4次，无异常后每小时1次，连续2次。饮食宜清淡易消化，避免甜食及牛奶、豆制品等易产气食物。如患者无少尿及严重浮肿等症状应鼓励多饮水，以防血凝块阻塞所致的肾绞痛。注意观察尿色，有无肉眼血尿和凝血块，观察有无腰痛、腹痛。如发生腰痛、低血压及头昏等症状，应及时报告医生，及早处理。术后一周需警惕并发症的出现，特别是出血，避免剧烈运动[3]。
2.4 并发症的观察及护理
(1)血尿：镜下血尿一般在1～2d自行消失，肉眼血尿发生率2%～12%，多数在5%以下[4]。肉眼血尿如果血压、脉博及血色素在正常范围，予以绝对卧床休息至完全止血，同时多饮水，并按医嘱使用止血剂，如果血尿极其严重，并频繁排出较大凝血块，应严密观察患者神志、面色及生命体征变化，及时静脉补液、止血及输血，并做好术前常规准备。本组出现明显肉眼血尿6例，其中3例经过止血、绝对卧床后症状缓解，1例予留置三腔导管持续膀胱冲洗等对症处理后好转，2例经DSA下血管栓塞止血，均得到有效控制。(2)肾周血肿：多数为迟发性，表现为腰痛、低血压及头昏，应及时报告医生，避免用力排便和剧烈咳嗽等增加腹压的动作，以免增加肾周血肿出血量，密切观察血压、脉博及血色素变化。本组发生1例，穿刺后8h内血压脉博一直正常，8h后出现腰背酸痛，血压略下降和脉博偏快，20h后出现面色苍白，腰前剧痛，血压80/50mmHg，脉博136次/min，B超示肾周有大的血肿，后经外科手术探查，发现为肾表面小动脉出血，经结扎出血动脉和清除血块后好转。(3)排尿困难：本组发生16例，予心理疏导，并局部按摩或热敷膀胱区或抬高床头，使患者暂时处理半坐卧位，嘱患者轻轻排出，大部分成功，5例无效者予留置导尿。(4)肠麻痹：本组发生1例，于穿刺后6h出现腹痛、腹胀，有全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失，急诊CT检查未见明显异常，即禁食、胃肠减压、肛管排气，并心理安慰、补液、抗炎、止痛等治疗，24h后肠蠕动恢复。(5)感染：本组无一例发生。除严格无菌操作外，按医嘱预防性使用抗生素。
3 小结
肾活检是诊断各类原发性与继发性肾脏病的一种重要手段，是决定诊断、制订治疗方案和判断预后的必需依据。近年来，定位方法及使用穿刺针不断得到改进，使穿刺成功率提高，术后卧床时间短，恢复快。本组发生明显肉眼血尿2例，病理确诊为干燥综合征、狼疮性肾炎各1例，在DSA下栓塞止血;发生肾周巨大血肿1例，病理确诊为原发性血管炎，经外科手术止血。此3例均为继发性肾炎、结缔组织病患者，易发生穿刺后出血可能与其合并血管病变导致血管壁脆性增高、不易止血有关。针对此类患者，做好充分的术前准备，停用抗凝活血化瘀药物，如发生术后出血及时向医生汇报，重视积极的应对措施，避免各种严重并发症的发生，如失血性休克、因穿刺肾发生严重合并症导致切除甚至死亡等可能，尤其是要督促患者绝对卧床，避免剧烈咳嗽、用力排便，密切观察尿色、血压变化，对预防和减少并发症的发生最关键的。本组发生16例排尿困难，经心理疏导，膀胱区热敷，收到了较好效果。
【参考文献】
1 王海燕编. 肾脏病.第2版，北京：人民卫生出版社，1995.412.
2 任慧荣，刘彤，李文华，等.健康教育在肾穿刺病人中的实施.护士进修杂志，2002，17(3)：214.
3 吕桂兰，赵闽，王慧娟. 慢性肾功能衰竭患者肾活检观察及护理. 护士进修杂志，2001，16(3)：199.
4 谌贻璞，俞雁平. 经皮肾穿刺活检的并发症1000例分析. 中华内科杂志，1993，32(6)：392.
