妊娠合并急性肾盂肾炎43 例诊治体会
发表时间：2011-10-17 浏览次数：670次
作者：王莹,李光林 作者单位：珠海市妇幼保健院，广东 珠海 519000
【关键词】 急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发内科疾病，发病率为孕妇的1%～2%[1]，妊娠期急性肾盂肾炎可给孕妇及胎儿带来危险性，因此，积极防治妊娠期急性肾盂肾炎有重要意义。本文收集了2003年—2008年收治住院的妊娠合并急性肾盂肾炎患者43 例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
43 例患者均为初产妇，年龄19～31 岁，发病孕周期8～24周，其中孕早期6 例，占14%，孕中期37 例，占86%，病程1～7 d，孕前有尿路感染史者5 例，有泌尿系结石者8 例，均无合并糖尿病、结核病史。
1.2 临床表现
43 例患者均有高热、腰痛及肾区叩痛(单侧15 例，双侧28 例)，并有不同程度的尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感，部分伴恶心、呕吐、全身倦怠、头痛。
1.3 辅助检查
血常规：白细胞计数12.5～22×109/L 40 例，中性粒细胞0.78～0.92 42 例。尿常规：白细胞(～)38 例。尿沉渣镜检：白细胞10～20个/HP，亚硝酸盐(+)40 例。入院B超检查肾盂积水35 例(右侧29 例，双侧6 例)。清洁中段尿培养：6 例因入院前在外院用过药，尿培养阴性，余37 例尿培养，25 例杆菌菌落数≥107/L，占68%，12 例球菌菌落数>200/mL，占32%。
1.4 治疗
43 例在留尿标本送细菌培养与药敏后立即抗菌药物治疗，均使用头孢第三代抗生素，总量每日分两次静脉滴注，并予静脉滴注葡萄糖液，嘱多饮水、勤排尿，嘱患者左侧卧位，发热时予积极退热，低流量吸氧。
2 结 果
34 例24～72 h体温下降，2～3 d症状明显缓解，1周后症状完全缓解，9 例3 d后体温下降不明显，加用抗厌氧菌药物(奥硝唑)治疗1～2 d体温下降，1周后症状缓解。出院后继续予头孢三代抗生素口服，完善抗感染疗程，出院后1周随诊，多次复查尿常规、血常规均在正常范围，定期产检。
3 讨 论
3.1 发病诱因
妊娠期胎盘分泌大量雌激素、孕激素，使输尿管、肾盂、肾盏及膀胱的肌层增生、肥厚，平滑肌松弛，蠕动减弱，加之妊娠中期子宫增大和右旋压迫输尿管，尤其是右侧输尿管，造成尿路迂曲扩张、蠕动减慢、尿道不畅、尿路瘀滞等尿路感染的诱因[1]，为细菌在膀胱繁殖创造条件，是重要的发病因素，本组中期妊娠发病者占86%，亦支持这一观点。另一因素是妊娠期呕吐、偏食等使孕妇体质较差，对疾病抵抗力差。孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等物质较未孕时增多，有利于细菌生长[2]。故妊娠期易发生急性肾盂肾炎。
3.2 病史采集
主要症状有发热、腰痛、肾区叩痛，但应注意，妊娠期妇女因子宫增大常常会有尿频、尿急症状，患者对此现象不重视，甚至为了减少排尿而少饮水，从而延误早期尿路感染的治疗。临床医生也应避免忽视排尿不适症状带来的漏诊。有的患者以发热、恶心、呕吐为主诉，应详细了解排尿不适及腰部酸痛症状，双肾区叩诊相当重要。
3.3 治疗
90%的患轻度肾盂肾炎的妊娠妇女可经肠道外抗生素治疗，效果较好。治疗应在2～24 h的观察下进行，并继以口服抗生素治疗。妊娠期抗生素的选择既要考虑治疗效果，又要避免对胎儿的不良影响。很多抗生素对胎儿造成明显影响，如喹诺酮类、氨基甙类、磺胺类等，均为孕妇禁用药物。产ESBLs对氨苄青霉素100%耐药，非产酶株耐药率也达到80%以上。因此，一般情况下，不宜单独选用氨苄青霉素治疗妊娠期急性肾盂肾炎。第三代头孢抗生系，如头孢他定、头孢他唑、头孢哌酮、头孢噻肟，对多数革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌均有对抗作用，且在美国药品及食品管理局的药物对胎儿的危险度分类等级中属B类，妊娠期使用较安全，非产ESBLs菌敏感率可达70%～80%，是一个较好的选择。急性肾盂肾炎抗生素治疗疗程一般为2周，临床症状好转，腰部叩击痛消失即改为口服抗生素，总疗程2～4周。治疗期间予充足补液，保证尿量每日2 000 mL以上;积极处理发热，以物理降温为主，间断低流量吸氧，以减少高热对胎儿的不良影响，并定期监测胎心及产科会诊了解胎儿情况。
3.4 预防
注意会阴清洁卫生，多饮水、勤排尿，孕妇卧床时宜经常改变体位，以左侧卧位为主，以减少对输尿管的压迫，改善尿液速度，从而减少尿路感染的机会;积极治疗外阴、阴道炎，对无症状性菌尿患者应及时做中段尿培养，及时确诊，积极治疗。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：171.
[2]盖铭英.妊娠合并泌尿系感染[J].中级医刊，1996，31(3)：1341 35.
