幼儿急疹40例临床观察
发表时间：2010-10-25 浏览次数：447次
作者：石秀萍
摘要:目的探讨幼儿急疹临床特征，以助于早期诊断。方法 对40例幼儿急疹患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 40例幼儿急疹中28例(70%)为5～8个月婴儿，所有病例 均出现发热，其中高热者35例(87.5%)，伴轻微恶心呕吐、 腹泻者19例(47.5%)，精神好，枕后、耳后淋巴结肿大40例 (100%)，全部病人热退疹出，血象正常者34例(85.7%).结论幼儿急疹好发于5～8月婴儿，以持续高热，伴随轻微 的消化道症状较多见，精神好，枕后、耳后淋巴结肿大，血象不 高，热退疹出为主要临床特征.
关键词:幼儿急疹;临床特点;诊断;婴儿
幼儿急疹是儿科常见病，由于出疹前多持续高热，极易与 其他出疹性疾病、急性呼吸道感染、肠道感染等相混淆，造成 诊断困难，给患儿家长带来恐慌。我们自2002～2006年诊治 40例幼儿急疹病例进行分析，总结其临床特征，以助于早期 诊断.
1临床资料 1.1一般资料本文40例幼儿急疹患儿，全部为门诊病人， 其中男22例，女18例，年龄3个月～1岁，其中5～8个月28 例(70%)，发热24～36 h内就诊者11例(37.5%)，36 h以上 就诊者29例(72.5%)。首诊诊断为幼儿急疹者21例 (52.5%)，其余19例中诊断为上呼吸道感染10例，腹泻病8 例，上感并高热惊厥者1例，19例患儿均与第一次复诊时做 出纠正诊断(幼儿急疹)。诊断均符合全国关于幼儿急疹的 诊断标准 [1] ，并排除其他出疹性疾病，除1例最后诊断为传染 性单核细胞增多症外，40例病例诊断符合率97.5%.
1.2发病季节与诱因本组患儿一年四季均有发病，无明显 集中现象，无明显诱发因素，均否有出疹性疾病接触史.
1.3临床表现全部病例均出现发热，体温在38.2～42.3 摄氏度，其中高热者35例(87.5%)，而且多为急性起病，持 续发热，热程在3～4 d，其中3天出疹者34例(85%)，发热时 伴有轻度的恶心呕吐或腹泻者19例(47.5%)，伴轻咳10 (25%)例，轻度咽充血10例(25%)，伴前囟饱满8例(20%) 及眼睑浮肿3例(7.5%)，1例出现高热时惊厥1次伴有明显 佝偻病体征，无神经系统阳性体征，全部病例耳后、枕后均可 触及肿大淋巴结如绿豆大小或黄豆大小.
1.4皮疹特点全部病例均于体温下降后出疹。皮疹主要 为较密集小丘疹，部分有融合，略高出皮面，压之退色，全身均 可见，但以头颈、躯干为著，1～3 d后皮疹消退，不留色素沉 着，无脱屑.
1.5实验室检查所有病人初诊时即查血常规，自细胞总数 >10×10 9 ·L -1 4例(10%)，4.0×10 9 ～10.0×10 9 ·L -1 34 例(85%)，<4.0×10 9 ·L -1 (10%)。腹泻者大便常规检查 未见白细胞、红细胞。1例惊厥者查血Ca:1.75 mmol·L -1 ， 脑脊液检查正常.
1.6治疗及转归本组病人均给予抗病毒、对症等处理，多 为口服药物，持续高热、纳差者给予适当输液，告之家长该病 特点，消除恐慌，以及如何做好发热患儿的家庭护理及物理降 温方法。所有病人全部治愈.
2讨论 幼儿急疹是由病毒感染引起的一类传染性疾病。1986 年美国学者salahuddin等首先发现此类是由人类疱疹病毒-6 型(HHV-6)感染 [2] ，以后又被日本学者山西等人进一步证 实 [3] ，并发现多数婴幼儿出生后最初数月可自母体获得抗 体，但出生至5个月抗体阳性率逐渐下降，6个月后抗体阳性 开始上升、至1岁抗体阳性率为80%，2岁以内达100%，而年 长儿及成人极少发病，这表明HHV-6感染主要发生在婴幼 儿，本组发病年龄在3个月～1岁的婴儿，正是体内抗体低谷 的时候，这与上述研究和文献报道 [4] 基本一致。与自身免疫 功能发育不健全易被HHV-6感染而发病有关.
幼儿急疹一年四季均可发病，以春冬两季最多 [1] 。而张 燕玲报道资料则显示以春夏患病较多 [5] 。本组患儿发病为 散发，无明显季节性，与上述报道均不尽相同，可能是本组病 例较少，不足以说明该病发病季节特点.
本病一般起病急，出疹前持续发热，多为高热，其他症状 体征不明显，缺乏特异性临床表现，给早期诊断带来困难，造 成家长的恐慌，尤其早期血象升高，容易大量抗生素应用，更 是给患儿带来不必要的痛苦及家庭经济上的浪费。如何早期 诊断，消除家长恐慌，防止药物滥用，显得尤为重要。本文作 者体会:1岁左右的婴幼儿，尤其是1岁内的小婴儿，突然出 现高热，精神好、血象不高，一定要检查枕后、耳后淋巴结，如 能触及到绿豆大小或黄豆大小淋巴结，排除其他出疹性疾病， 应考虑该病。若发热时伴有轻微恶心呕吐或腹泻等消化道症 状，尤其是出现前囟饱满、眼睑浮肿等较少见症状，就更支持 该病诊断。日本文献报道本病患儿在发病3 d内出现前囟饱 满占36.4% [1] ，与本组前囟饱满占20%有所不同，可能是部 分患儿前囟饱满程度轻重不同造成统计上的出入.
幼儿急疹患儿于发病最初24～36 h内，血象多升高 [1] ， 本组于36 h前就诊的11例患儿血象中，只有4例是升高的， 是否是院外接受治疗，抗生素、退热剂应用的影响，有关血象 变化的影响因素，还缺乏相关临床资料，尚待进一步研究、 观察.
本组患儿首诊诊断为幼儿急疹者21例(52.5%)，其余 19例均与第1次复诊时作出纠正诊断，其中1例最后诊断为 传染性单核细胞增多症，诊断符合率97.5%。该病并发症较 少，本文中1例高热时出现惊厥一次，查体无神经系统阳性体 征，脑脊液正常。结合佝偻病体征，考虑除HHV-6感染本身 所致外 [6] ，该患儿低钙致神经系统处于兴奋状态，有资料称 这类小儿为“痉挛性素质”，当合并感染、发热等应激反应时， 大脑皮层发生过度兴奋，出现异常放电而致惊厥 [7] .
本病预后较好，治疗主要是抗病毒、对症，做好高热的 护理。
参考文献:
[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学上册[M].6 版.北京:人民卫生出版社，1996，730-3.
[2]宋艾芝，赵立坤，刘军，等.幼儿急疹病因病毒的分析研究 [J].中华儿科杂志，1992，30:14-5.
[3]赵立坤，宋艾芝，张雪廉.人疱疹病毒-6型与幼儿急疹[J].国 外医学儿科学分册，1991，18:240.
[4]孙淑芹.幼儿急疹46例临床诊治体会[J].河北医学，2005，27: 846.
[5]张燕玲.幼儿急疹68例临床分析[J].中国厂矿医学，2008，3 (21):319.
[6]胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民 卫生出版社，2000:182.
[7]石秀萍，张云.小儿慢性缺钙与惊厥39例临床分析[J].中国 社区医师，2002，2:38-9.
