头皮针行新生儿腰椎穿刺80例应用体会
发表时间：2010-10-22 浏览次数：428次
作者：张鹏 胡朝阳 作者单位：河南平顶山平煤医疗集团总医院儿科 平顶山 467000
【摘要】 目的 探讨头皮针代替传统腰穿针行新生儿腰椎穿刺方法的效果。方法 采用头皮针取代腰穿针对80例新生儿行腰椎穿刺。结果 一次性成功率为94%。结论 头皮针行新生儿腰椎穿刺的成功率高，不良反应少，值得推广应用。
【关键词】 头皮针;新生儿;腰椎穿刺
腰椎穿刺术是儿科诊断神经系统疾病常用的技术操作手段。新生儿神经系统疾病发生率较高，但由于临床常用的腰穿针较粗，对新生儿损伤较重，故而家长及临床医生对此项检查有恐惧排斥心理，在新生儿期进行腰椎穿刺操作较少。近年来我科采用头皮针代替腰穿针对新生儿进行腰椎穿刺，取得良好临床效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在我科200707～200907住院的新生儿中，选取有神经系统体征并符合腰椎穿刺指征且征得家长同意的80例新生儿，应用头皮针进行腰椎穿刺术。年龄均在28 d以内，男44例，女36例。最后诊断化脓性脑膜炎36例，蛛网膜下腔出血21例。80例病儿中共行98例次穿刺术。
1.2 穿刺方法 对较小日龄新生儿直接进行穿刺，对较大日龄新生儿术前给予10%水合氯醛0.5 ml/kg保留灌肠镇静，以减少过度运动。所有患儿均取侧卧位，屈髋屈膝以使脊柱后凸，摆体位过程中注意新生儿头颈位置，避免影响到正常呼吸。常规选取第4～5腰椎间隙作为穿刺点，局部常规消毒后铺无菌洞巾，选用5.5～7号带硅胶管的头皮针(去除远端，留取1～2 cm管端即可)，左手固定穿刺点，右手拇、食指捏住针柄，使针头垂直于脊背平面刺入，待进入皮下后缓慢进针，当针头到达蛛网膜下腔时即可见脑脊液顺硅胶管流出，旋转针柄调整针尖斜面角度，使斜面向头侧以利于脑脊液流出。根据患儿营养状况及体重等不同，新生儿腰椎穿刺平均进针深度为1.05 cm[1]。
1.3 穿刺结果 98例次的穿刺术中，一次性操作成功92次，成功率94%。失败6例次，总结失败原因有：病儿烦躁导致体位变化，穿刺针针孔堵塞，后经改变进针方向、换用头皮针，或调整至上一椎间隙穿刺后均获取成功。本组无血性脑脊液，穿刺过程均顺利，术中、术后无不良反应。
2 讨论
腰椎穿刺是儿科常用的诊疗技术，主要用于脑脊液检查、椎管内注射等操作。由于新生儿椎间隙狭小，皮下组织少，韧带及硬脊膜薄，蛛网膜下腔间隙窄，且椎管内血管丛丰富，血管壁薄弱，进针时层次感没有儿童分明，故新生儿腰穿较易损伤[2]。使用传统穿刺针操作，不仅针体直径粗，损伤大，易出血，针体长、针柄重、进针浅，较不容易固定，且用穿刺针除了凭经验外，尚不易看到脑脊液流出，须频繁拔出针芯观察，比较麻烦，故而导致穿刺成功率较低。本组换用头皮针穿刺，不仅解决了上述难点，也表现出其独特优势：(1)操作安全：由于头皮针细长，进针痛觉轻微，术中可免于局麻，不必考虑麻药过敏。(2)易于观察：头皮针进入椎管，脑脊液流出即可见到。(3)头皮针细小、锋利，对硬脊膜造成的创伤小，刺激性小，拔针后脑脊液外渗的可能性小，也易于为家长接受。(4)头皮针为一次性耗材，用后即销毁，避免了交叉感染。
综上所述，用头皮针代替腰穿针对新生儿进行腰椎穿刺，明显减少病儿痛苦及穿刺并发症，成功率高，不良反应少，即实用又安全，家长及临床医生都容易接受，适宜在儿科推广应用。
【参考文献】
[1] 张怀东,刘秀云.新生儿腰椎穿刺针头的改进及深度探讨[J].中华儿科杂志,1993,31(2):93.
[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:294.
