预防性光疗对早产儿黄疸防治的临床观察
发表时间：2010-10-15 浏览次数：502次
作者：吴云霞 张根翠
摘 要 目的：探讨预防性光疗对早产儿黄疸的影响。方法：对64例生后24h内入院的早产儿使用经皮黄疸仪早期监测黄疸，如果黄疸指数大于6mg/dL(102μmol/L)，或每日黄疸指数增加3mg/dL(51μmol/L)，即予单面蓝光灯照射8h～12h，停16h～12h，直至黄疸消退。结果：所有患儿经皮黄疸仪所测黄疸指数均小于10 mg/dL (171μmol/L)，经抽血检验总胆红素峰值均小于171μmol/L，无1例出现胆红素脑病。结论：对早产儿黄疸进行预防性光疗，既可预防早产儿高胆红素血症的发生又可避免胆红素脑病的发生。
关键词 早产儿;黄疸;光疗
由于早产儿各器官发育不成熟的生理特点，在高危因素影响下，易发生高胆红素血症及胆红素脑病，引起神经元的损伤，故早期发现并控制黄疸，避免高胆红素血症的出现是不容忽视的临床问题。本文对生后24h内入院的64例早产儿出现的黄疸，早期给予蓝光灯干预，取得良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例黄疸患儿均来自我院住院的早产儿病例，男39例，女25例，胎龄：31W～33W 5例，～34W 9例，～35W 28例，～36W 13例，～36+6W 9例，出生体重1.1kg～1.5kg 3例,～2kg 17例，～2.5kg 38例，大于2.5kg 6例。黄疸出现时间～24h 2例，～2d 24例，～3d 28例，4d～7d 10例。进行蓝光灯照射时患儿均无明显的呼吸衰竭及无出血性皮疹。
1.2 仪器
经皮黄疸仪：南京理工大学科技咨询开发公司，2类BF型。婴儿培育箱：宁波戴维医疗器械有限公司，型号：XHZ-90。
1.3 方法
入院后即开始进行皮肤的黄疸观察，每日定时监测黄疸指数的变化，若24h内大于6mg/dL(102μmol/L)或每日增加3mg/dL(51μmol/L)，即采用单面蓝光灯照射8h～12h，同时进行必要的病因治疗，每日增加大于4mg/dL(68μmol/L)时加用白蛋白结合游离胆红素。在监测黄疸指数的最高峰抽取静脉血检验总胆红素(日龄1W±)及结合胆红素。
2 结果
64例患儿经检验均以非结合胆红素升高为主，结合胆红素小于34μmol/L，总胆红素小于171μmol/L。经皮黄疸指数均控制在10 mg/dL(171μmol/L)以内，光疗时间累计16h～80h不等，平均46.8h。无1例出现胆红素脑病。
3 讨论
新生儿黄疸是早期新生儿最常见的症状，其诊疗工作的中心是防止发生胆红素脑病[1]。高胆红素血症是引起足月儿胆红素脑病的重要因素，而早产、低出生体重儿多伴有酸中毒等严重疾病，使本来发育不完善的血脑屏障的通透性增加，胆红素超过171 μmol/L即有发生胆红素脑病可能，进而危及生命或造成中枢神经系统永久损害[2]。目前主张在积极预防感染，纠酸等病因治疗的同时，早期进行蓝光治疗，以预防胆红素脑病的发生[3]。且胎龄越小越需干预[2]。经皮黄疸仪由于其操作简便快捷、无创、安全、经济，可重复进行，并可用于光疗的前、中、后，为早产儿黄疸的监护提供了有利条件[4]。
光疗效果好，操作简单、安全、毒副作用小，已经成为治疗新生儿高非结合胆红素血症的首选方法[5]。胆红素对波长450nm～460nm的光线吸收作用最强，蓝光的波长主峰恰好在425nm～475nm之间，是人工照射的最好光源。未结合胆红素经氧化及异构化作用产生胆绿素和无毒的水溶性双吡咯，后者不易弥散到中枢神经系统，经胆汁和尿排出，从而使血中的胆红素浓度下降。我院使用安装在婴儿培育箱上的蓝光灯对64例患儿早期动态监测经皮黄疸指数24h内大于6mg/dL(102μmol/L)或每日黄疸指数增加3mg/dL(51μmol/L)时实施间断照射法，取得很好的疗效，黄疸指数均控制在10mg/dL (171μmol/L)以内。在光疗时应注意用黑布覆盖双眼和会阴，避免蓝光造成损害;另外由于光疗可引起核黄素分解，不显失水增加，应及时补充核黄素及丢失的液体。
早产儿常面临着呼吸、营养、颅内出血等多种危险因素，病情变化快，光疗时不易观察面色及呼吸，失去抢救机会，故早期发现黄疸显得特有意义。一旦出现呼吸衰竭蓝光灯不宜使用。对危重早产儿黄疸的预防性治疗可采用改进的蓝光毯，它具有体积小、开敞治疗，治疗时患儿不必裸露、副作用少等优越性，被临床看好，尤其对早产儿高胆红素血症的疗效好[6]，可更好地应用于早产儿黄疸的预防性治疗。
通过对本组病例的疗效观察，对早产儿黄疸进行预防性光疗，既可预防早产儿高胆红素血症的发生又可避免胆红素脑病的发生。
参考文献
[1]邱芸芸，陈 燕，陈少华.早产儿黄疸的早期干预.中国优生与遗传杂志，2004，12(3)：65.
[2]黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治.实用儿科临床杂志，2004，6(19)：526～528.
[3]饶斯清，何政贤,徐群芳,等.新生儿高胆红素血症的病因分析.中国优生与遗传杂志，2004，1(12)：98～103.
[4]阮婉芬，廖永洲.经皮胆红素测定在新生儿黄疸的应用.中国新医药，2004，5(3)：45～47.
[5]徐放生.新生儿黄疸的治疗.中国临床医生，2002，12(30)：13～15.
[6]杨光英，吴晓翠.新生儿黄疸治疗进展.临床儿科杂志，2003，4(21)：249～250.
作者单位 晋城市人民医院(048000)
