冠心病、脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平的对比研究

　　作者：曹梅△,李南方　　作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院高血压科，新疆 乌鲁木齐市 830001;△新疆医科大学在读研究生

　　【摘要】目的观察冠心病、脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平，了解其血浆同型半胱氨酸浓度的差异。方法：选择住院治疗的冠心病、脑卒中患者，年龄35～59岁，排除严重肝、肾功能不全，吸烟、高血压、糖尿病患者;排除体重指数(BMI)≥25kg/m2患者。入选患者81例，其中冠心病组43例，脑卒中组38例;正常对照组20例，三组入选年龄、性别一般情况无统计学差异。所有入选者抽清晨空腹血，EDTA抗凝，采用酶联免疫吸附法进行血浆同型半胱氨酸检测。结果：冠心病组、脑卒中组患者血浆同型半胱氨酸均值分别为(16.6±8.0)μmol/L、(19.9±10.2 )μmol/L，均高于正常对照组(8.59±1.43)μmol/L(P<0.05)，但冠心病组、脑卒中两组之间血浆同型半胱氨酸水平无统计学差异(P>0.05)。结论：高同型半胱氨酸血症可能是导致冠心病、脑卒中等心、脑血管疾病的独立危险因素。

　　【关键词】 冠状动脉疾病,脑血管意外,半胱氨酸

　　Abstract：Objective:To investigate the plasma homocysteine levels in patient with coronary heart disease(CHD) and stoke, and to find out whether or not there are significant differences of plasma homocysteine levels between different cardiovascular diseases.Methods:The study recruited 43 patients with CHD(CHD group) and 38 patients with stoke(stoke group)，normal control group (n=20), 35≤age≤ 59, and patients with serious hepatic or nephritic dysfunction, smoking, hypertension, diabetes mellitus and BMI≥25kg/m3 were excluded.The plasma homocysteine levels were measured with enzyme linked immunosorbent assay(ELISA).Results:The level of plasma homocysteine in both CHD (16.6±8.0)μmol/L and stoke(19.9±10.2 )μmol/L groups were higher than that of normal control group (8.59±1.43)μmol/L.No significant differences were found in the CHD group and stoke group(P<0.05).Conclusion:Higher level of plasma homocysteine is may be an independent risk factor of leading to CHD and stoke.

　　Key words：Coronary artery disease;Cerebral vascular accident;Cysteine

　　同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是氨基酸的代谢产物。近年来，随着测定技术方法的改进，通过对人体血浆中同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)测定，发现在心、脑及外周血管等疾病患者存在HCY的代谢紊乱[1]，冠心病、脑卒中患者血浆HCY水平的比较相关研究，很少见诸报道。本研究很粗浅地就冠心病、脑卒中两组患者血HCY浓度做一比较。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2003年2月～2004年5月我院住院治疗，临床诊断为冠心病、脑卒中患者。所有患者住院过程中，询问吸烟史，测身高，体重，均行血糖、血脂，肝、肾功能检测，行心电图、心脏彩超、头颅CT检查，部分患者行冠脉造影。根据患者临床诊断情况，分为“冠心病”组及“脑卒中”组,同时选择健康对照组。入选患者年龄35～59岁，排除严重肝、肾功能不全，吸烟、高血压、糖尿病患者;排除体重指数(BMI)≥25kg/m2患者。入选患者81例，其中冠心病组43例，平均年龄(50.8±6.0)岁;脑卒中组38例，平均年龄(49.0±6.5)岁;健康对照组20例，平均年龄(49.5±6.27)岁。三组入选年龄、性别一般情况无统计学差异(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　HCY检测，采用酶联免疫吸附法(ELISA)，选用德国IBL原装ELISA试剂盒，酶标仪为BIO-RAD550型。采清晨空腹静脉血2ml，加入含100μl 2%依地酸(EDTA)的抗凝试管内，摇匀、放入4℃冰箱保存。1 h内2 000 r/min，离心15min，分离血浆，于-20℃保存。测定时取标本、标准品、控制品25μl，首先进行标本预处理，预处理液由反应缓冲液、腺苷、s-腺苷-1同型半胱氨酸(SAH)水解酶混合而成，加入预处理液500μl，使血浆中结合HCY经腺苷还原为游离的HCY，并在酶免分析前转化为SAH，37℃水浴30 min;加入酶抑制剂500μl，充分混匀，18～25℃温育15 min;加入500μl腺苷脱氨酶，充分混匀，18～25℃温育5 min;取25μl经上述处理的标本、标准品、控制品加入经SAH包被的微孔板，加入200μl抗-SAH抗体，18～25℃温育30 min，目的使标本中的SAH与包被在微孔板上的SAH竟争性与抗-SAH抗体结合;用洗涤液洗板三次，洗去未结合的抗-SAH抗体;加入100μl兔抗鼠酶联抗体，18～25℃温育20 min;用洗涤液洗板3次，洗去酶联抗体;加入100μl底物液显色;加入100μl终止液终止反应，摇匀，15 min内，450nm波长处读取吸光值，根据标准品浓度、吸光值所绘制的浓度曲线，得出相应HCY浓度值。每次均以控制品作质控。

　　1.3 统计学处理

　　所用数据均以均值±标准差(x±s)表示，采用ANOVA检验及卡方检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　冠心病组、脑卒中组与健康对照组血浆HCY浓度比较见表1。 冠心病组、脑卒中组患者血浆同型半胱氨酸均值高于正常对照组(8.59±1.43) μmol/L(P<0.05)，但冠心病、脑卒中两组之间血浆同型半胱氨酸水平无统计学差异(P>0.05)。

　　3 讨论

　　众多研究表明，HCY的代谢异常导致高同型半胱氨酸血症，是动脉粥样硬化和血栓形成等心、脑血管疾病的独立危险因素[2～4]，HCY水平受到遗传因素、营养状况、肝、肾功能及一些疾病时的代谢状况的影响[1]。文献报道，成年人随着年龄增大，其HCY水平呈逐渐增高的趋势，性别和吸烟是影响冠心病病人血浆HCY水平的主要非遗传因素[5]。有学者研究发现血浆HCY增高与血脂水平之间无相关关系[6]，且与其他动脉粥样硬化危险因素高血压、糖尿病之间并不相关[7]。

　　HCY可能通过各种机制致病，其中包括内皮损伤和功能异常，刺激血管平滑肌细胞增生，破坏机体凝血和纤溶的平衡，影响脂质代谢等，使机体处于血栓前状态，从而增加心、脑血管疾病发病的危险性。本研究结果显示，冠心病、脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平无统计学差异，两组患者的血浆同型半胱氨酸水平均高于正常人群。

　　血浆同型半胱氨酸水平受诸多遗传及非遗传因素的影响，在不同人群中，其影响因素的分布不同。因此，我们在做病例选择时，剔除了年龄、吸烟、高血压、糖尿病等可能影响因素，这些因素是否同脑血管病患者的同型半胱氨酸水平相关，我们会做进一步的观察。

　　【参考文献】

　　[1]李 健.同型半胱氨酸及其临床意义[J].国外医学•内科学分册，1999，26(3)：50-54.

　　[2]陈 健，张金枝，程龙献，等.高同型半胱氨酸血症，心脑血管疾病的独立危险因素[J].心血管病学进展，2000，21(2)：75-78.

　　[3]李 雷，夏 勇，李东野，等.冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平及其意义[J].心血管康复医学杂志，2006，15(2)：119.

　　[4]浦晓东，潘 棱，沈晓娟，等.血浆同型半胱氨酸与冠状动脉病变支数关系的探讨[J].心血管康复医学杂志，2003，12(1)：6-7.

　　[5]洪 涛，高炜，朱国全，等.冠心病人同型半胱氨酸水平的主要影响因素[J].中华内科杂志，2000，39(6)：392-394.

　　[6]刘玉明，汤佩麟，王敏明，等.冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉内膜——中层厚度的关系[J].中国循环杂志，1999，14(3)：137-139.

　　[7]王玉芳，王树人.同型半胱氨酸致动脉硬化的机制[J].中国动脉硬化杂志，1998，6(3)：259-263.