雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽临床对照分析
发表时间：2010-10-13 浏览次数：364次
作者：陆 烨 作者单位：200011 上海，上海交通大学医学院附属第九人民医院儿科
【摘要】 目的 研究联合吸入布地奈德混悬液和硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗小儿感染后咳嗽的临床疗效。方法 将200例感染后咳嗽的患儿，年龄在1～5岁，其中男109例，女91例，随机分为治疗组和对照组，各100例;对照组仅口服大环内酯类抗生素并对症治疗，治疗组在对症治疗的同时，给予布地奈德混悬液和硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗5天，分别评价第3天和第5天两组疗效。结果 治疗组患儿咳嗽短时间内明显减少甚至消失，两组在治疗第3天、第5天与对照组治疗有效率方面差异有显著性(3天：χ2=52.429，P<0.05，5天：χ2=13.211，P<0.05)。结论 联合雾化吸入布地奈德混悬液和硫酸特布他林混悬液可显著提高小儿感染后咳嗽的疗效，缩短病程，降低家长焦虑，提高患儿生活质量，此法简便有效，易于操作。
【关键词】 小儿感染后咳嗽;布地奈德混悬液;硫酸特布他林混悬液;加压雾化吸入
小儿咳嗽在儿科门急诊极为常见，感染后咳嗽是引起小儿慢性咳嗽的重要原因之一，且无明显的季节性。病程缠绵难愈，由于对此疾病认识不足，在治疗时仅以简单的抗感染与对症治疗，使得咳嗽迁延，造成治疗成本上升，小儿生活质量下降，家长忧虑加重。我院儿科门诊在常规对症治疗基础上联合布地奈德混悬液和硫酸特布他林混悬液雾化吸入，获得满意的疗效，现将2009年1月—2010年1月治疗观察的200例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 病例来自我院2009年1月—2010年1月门急诊小儿感染后咳嗽200例，入选条件：(1)患儿之前均有上呼吸道感染史，感冒症状及呼吸道感染症状基本控制，但持续咳嗽超过3～4周，痰少。(2)血象及X线胸片均正常。(3)一、二级亲属及患儿均无过敏性疾病病史及特应性因素。均符合有关诊断标准。随机分为治疗组和对照组，每组100例。治疗组男53例，女47例;对照组男56例，女44例，两组年龄、性别、病情程度经统计学处理差异均无显著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 治疗组在对症治疗基础上，加压雾化机采用德国百瑞公司生产的PARI BOY N空气压缩泵机，雾化液选用阿斯利康产品，布地奈德混悬液1mg和硫酸特布他林混悬液2.5mg，1日2次加压雾化吸入，每次吸入时间约为15min。护理人员在给患儿雾化吸入过程中，耐心指导家属，使患儿尽可能配合雾化治疗，入选小儿均能配合雾化吸入治疗。对照组口服大环内酯类抗生素和对症治疗。连续治疗5日分别统计治疗后第3天和第5天的疗效。
1.3 疗效评定标准 分显效、有效、无效三级判断。显效：无咳嗽或咳嗽症状基本消失;有效：轻度咳嗽或间断性咳嗽;无效：仍有较频繁咳嗽。
1.4 统计学方法 所有数据采用卡方检验。
1.5 治疗结果 分别观察治疗3天、5天两组疗效。3天后观察治疗组100例患儿咳嗽情况，显效64例，占64%;有效25例，占25%;无效11例，占11%。对照组100例中，显效8例，占8%;有效32例，占32%;无效60例，占60%(见表1)。继续雾化2天，5天后继续观察患儿咳嗽情况，治疗组中，显效79例，占79%;有效17例，占17%;无效4例，占4%。对照组100例中，显效26例，占26%;有效53例，占53%;无效21例，占21%(见表2)。两组比较，显效率、无效率差异均有显著性，P<0.05。表1 治疗3天后两组疗效比较表2 治疗5天后两组疗效比较
2 讨论
小儿呼吸道感染常见病原微生物为百日咳杆菌、结核杆菌、支原体，衣原体，病毒则多见于巨细胞病毒，RSV，副流感病毒等，是引起小儿慢性咳嗽常见原因[1]，其而呼吸道感染后直接导致气道损伤并激发神经源性炎症，从而促发气道高反应持续存在所致[2]。有研究表明，感染RSV病毒后，诱导机体建立Th2型免疫应答产生大量IL-4,5,10，引起淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润，释放炎性介质，导致炎症和支气管狭窄[3]，肺支原体感染后亦造成气道上皮细胞坏死脱落，形成神经源性炎症，同时导致T细胞和上皮细胞被激活，募集炎性细胞，尤其嗜酸性粒细胞释放细胞因子使气道持续炎症，导致气道狭窄。这是病原微生物引起感染后咳嗽最为重要的病理基础。从中笔者认为，感染后引起的咳嗽对照组所采用的方法针对抗感染治疗是非主要的，但因有一部分患儿可能合并有支原体感染后，支原体抗体-IgM检测持续阳性，故可酌情使用大环内酯类抗生素进一步治疗。但抗生素对感染后咳嗽治疗并不肯定[4]。所以，错误的使用抗生素只能导致病情的迁延和医疗成本的提高。
布地奈德是一种非卤化新型表面糖皮质激素，具有较强的局部抗炎作用和较少的不良反应[5]。当雾化吸入布地奈德时，其在气道内可以有效地发挥抗炎作用，并且能减少微血管渗漏，抑制细胞因子生成，抑制炎症细胞迁移和活化，增加气道平滑肌对β2激动剂的敏感性，同时给予硫酸特布他林雾化吸入使得气道平滑肌松弛，解除支气管狭窄。近年来研究，β2激动剂对肥大细胞膜具有稳定作用，抑制其释放组胺、白三烯等炎性介质[6]。此外，这两种药物通过空气压缩泵雾化成颗粒，吸收好，约有80%被吸收，由于其亲脂性高，延长抗炎作用时间。笔者认为，由于局部给药，此两种药物协同吸入后，起效快，不良副作用小，而且大大减少了滥用抗生素带来的不良后果。
综上所述，笔者从大量临床实践中得出结论，虽然感染后咳嗽通常属于自限性的，但是由于患儿反复不愈的咳嗽造成家长思想负担加重，小儿生活质量下降，同时导致医疗成本的上升。故联合使用布地奈德混悬液和硫酸特布他林加压雾化吸入，对于呼吸道感染后气道的炎症有明显的抑制作用，减轻了气道上皮进一步的损伤，使得咳嗽症状短时间迅速缓解和消失，缩短了病程。大大减轻了家长不必要的思想负担，同时改善了患儿的生活质量。此法在门急诊操作方便，值得推广。
【参考文献】
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