十堰地区893例小儿细菌性肺炎病原学及药敏结果分析
发表时间：2010-10-09 浏览次数：403次
作者：张晓芬， 陈全景， 王春晖， 李 哲 作者单位：郧阳医学院附属东风医院儿科，湖北 十堰442000
【关键词】 小儿肺炎
小儿肺炎的发病率高，在儿科住院疾病中占首位，其中重症肺炎的病死率在20%～30%，是发展中国家5岁以下小儿死亡的主要疾病之一[1]，因此肺炎是影响21世纪儿童健康的疾病之一。为了解本地区细菌性肺炎患儿的病原菌及流行特点并为临床合理选择抗生素治疗提供依据，我科对近5年收治的893 例肺炎患儿进行细菌病原学检测及药敏试验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1病例资料收集1999年4月~2003年4月我科收治的893例肺炎患儿，男460例，女433例，其中<1岁336例，1～3岁348例，3～7岁209例;均有发热、咳嗽、肺部听诊有固定细湿罗音，全部病例符合《实用儿科学》小儿肺炎的诊断标准[1]。
1.2 方法全部患儿于入院次日清晨由专人用低压吸引器，一次性吸痰管吸取咽喉部痰液，置消毒管中立即送检，及时接种于哥伦比亚血琼脂培养基，并放置于5%的CO2环境中35 ℃ 24～48 h观察菌落;选择可疑菌落进行菌种鉴定，药敏试验采用Kieibg-baur纸片法，结果判断依据《抗微生物药物敏感试验的执行标准》。
2 结果
在893例患儿中检出致病菌113例(12.65%)，其中男62例(54.9%),女51例(45.1%);<1岁76例(67.3%), 1～3岁24例(21.2%), 3～7岁13例(11.5%);大肠埃希氏菌28例(24.78%)、金黄色葡萄球菌25例(22.12%)、肺炎克雷伯氏菌22例(19.47%)、肺炎链球菌10例(8.85%)、表皮葡萄球菌8例(7.08%)、绿脓杆菌6例(5.31%)、液化沙雷氏菌5例(4.42%)、不动杆菌4例(3.53%)、硝酸盐阴性杆菌3例(2.65%)、微球菌和腐生葡萄球菌各1例。各年龄组主要病原菌分布见表1;细菌药敏试验结果见表2。婴幼儿肺炎中以大肠埃希氏杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌为主要致病菌，而年长儿仍以肺炎双球菌为主要致病菌。表1 不同年龄组主要细菌检出结果
3 讨论
小儿下呼吸道感染的病原种类较多，如细菌、病毒，支原体等，仅从临床表现、血象、胸片难以明确病菌，应及时进行痰培养、药敏试验，有利于早日明确病原诊断，指导临床用药。社区获得性下呼吸道感染性疾病的病原种类国内外报道不同。美国Rochester大学医学中心和其他医院资料显示：新生儿至2月龄婴儿细菌性肺炎主要病原菌为β组链球菌、肺炎链球菌，2个月~5岁小儿肺炎病原菌为肺炎链球菌和流感杆菌。国内资料没有年龄分组，显示主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、表葡菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌等[2]。
本组根据不同年龄设置显示本地区婴幼儿肺炎病原以大肠杆菌为主(26.32%)，其次为金葡菌、肺炎克雷伯氏菌，此结果与国内外报道均不一致，年长儿以肺炎链球菌为主与国内外报道一致，无流感嗜血杆菌的检出，原因不甚明了。另外本组资料显示婴幼儿病原菌检出率高于年长儿组，推测与婴幼儿抗生素使用较少，有利于细菌生长、繁殖有关。药物敏感试验结果显示的特点是大肠杆菌敏感药物不多，对复达欣的敏感率90%，其次是丁胺卡那霉素敏感率85%、头孢噻肟钠敏感率87%。与其相似的还有金葡菌及表葡菌，除万古霉素敏感率在90%以上外，其余药敏均在80%以下。肺炎链球菌的药物敏感率在90%以上的分别是万古霉素、红霉素、头孢噻肟钠、头孢呋新。本组资料提示环丙沙星对大肠杆菌、肺炎克雷伯菌的敏感性不高，与国内报导不一致。
综上所述，我们认为由于地域、环境的不同本地区下呼吸道感染的病原菌与国内外报导有所不同，婴幼儿肺炎病原菌以大肠杆菌为主，其次是金葡菌和肺炎克雷伯菌。药物敏感结果显示对金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌敏感的药物有限，认为与抗生素的滥用，产酶细菌增加有关。本文旨在探讨本地区下呼吸道感染的病原菌特点及药物敏感结果，为临床治疗及避免滥用抗生素，尤其是广谱抗生素提供了依据，同时也利于减轻病人经济负担。
【参考文献】
[1] 诸福棠,胡亚美,江载芳主编.实用儿科学(上册)[M].第6版，北京:人民卫生出版社,1996.1 140-1 157.
[2] 王岱民.小儿肺炎——21世纪仍是一大威胁[J].临床儿科杂志，2000，18(4)：215-217.
