2月小婴儿频发阵发性室上性心动过速抢救1例
发表时间：2010-10-09 浏览次数：405次
作者：刘正梅，董继萍，王晓菊
【关键词】 频发阵发性室上性心动过速;急救;小儿
阵发性室上性心动过速(PSVT)简称室上速，是小儿时期严重心律失常之一，其发生率为1/25 000。近期我院成功抢救1例2月婴儿频发阵发性室上性心动过速，该患儿仅2月龄，心脏尚未完全发育，血管细小，心脏壁薄，射频消融治疗极易出现血管损伤，心包积液等并发症。国内目前对该年龄组的报道甚少。
1 资料与方法
1.1 一般资料患儿，女，2月。面色青紫7 h,于2006年5月2日入院。患儿入院前7 h无明显诱因出现哭闹，面色青紫，呼吸困难。否认外伤史。入院时体格检查：T 36.5 ℃，R 56次/分，BP 60/40 mmHg，体重4.6 kg，神志不清，颜面皮肤青紫，双眼凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约2 mm，光反射迟钝。前囟1.5×1.5 cm，平坦。口唇紫绀，呼吸急促，双肺呼吸音清晰。心率220次/分，节律尚齐，心音低钝，心前区未闻及杂音。腹软，未触及包块，肝右肋缘下锁骨中线上未触及，脾左缘下未触及，肠鸣音3次/分。四肢无畸形，四肢肌张力不高，肢体末端凉。血常规：WBC 13.64×109/L ，L 21.8%，N 71.3，Hb 77 G/L， RBC 2.47×1012/L，Plt 324×109/L。心电图示：窦性心动过速。
1.2 方法初步考虑颅内出血。立即给予吸痰、畅通气道，持续正压给氧，改善呼吸、循环，纠正酸中毒，强心，止血，输血等抢救治疗。患儿面色逐渐转红，心率下降至140次/分，节律整齐。实验室检查：肝功能：谷草转氨酶100 IU/L，谷丙转氨酶74 IU/L，总胆红素25.2 μmol/L,直接胆红素12.20 μmol/L， 间接胆红素13.0 μmol/L，总胆汁酸85.5 μmol，总蛋白45 g/l。肾功能：尿酸544 μmol/L，血尿素8.4 mmol/L， 二氧化碳结合力14.3 mmol/l。电解质：血钾6.64 mmol/L，血钠128.2 mmol/L，血氯82.9 mmol/L，血磷2.71 mmol/L，血镁1.52 mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶302 IU/L，CK同工酶96 IU/L，乳酸脱氢酶458 IU/L，a-羟丁酸脱氢酶377 IU/L。乙肝标志物：HBSAb(+)，HBeAb(+)，HBCAb(+)。头颅CT提示：双侧脑室体积血。病情稍稳定后行腰椎穿刺术，CSF示：细胞总23 682×106/L ， RBC 23 676×106/L ，WBC 6×106/L。葡萄糖2.60 mmol/L，氯化物121.6 mmol/L，蛋白351 mg/L。诊断为颅内出血并多脏器功能受损。继续予护肝、营养心肌、止血、预防感染、纠正电解质紊乱，对症支持治疗。患儿病情逐渐恢复，神志清楚，反应可，能吃奶。5月12日复查头颅CT示：双侧侧脑室积血治疗后大部吸收，双侧大脑发育迟缓。复查电解质、肾功能正常。肝功能、心肌酶谱逐渐恢复。心电图示：窦性心率，短p-R综合征。患儿于住院第17天(5月18日)早晨哭吵明显，面色苍白，口周微绀，四肢湿冷。查体：HR 220次/分，R 62次/分，BP 80/50 mmHg，心电图示：心房率为360次/分，p'波位于QRS波群之后，R-p'
2 讨论
阵发性室上性心动过速(PSVT)简称室上速，包括一组异位冲动形成或折返环路位于房室束分支以上的快速心律失常，是小儿时期严重心律失常之一，其发生率为1/25 000。马路一等[1]报道，发病年龄最小的仅50天。其病因大多数为非器质性心脏病，在折返激动引起的PSVT中，房室折返占多数(50%)，而房室结双径路者占28%[2]。PSVT发作骤然，病情危重，若发生时间持续较久，易出现心力衰竭及心源性休克，需尽快转复。对于PSVT急性发作期婴儿可以应用心律平1~1.5 mg/kg加入10%葡萄糖液中缓慢静推，如无效，20~30 min后再重复1次。静脉用药转律后即改用口服心律平每次3~5 mg/kg，维持疗效，否则患儿会很快再次发作PSVT[2]。三磷酸腺苷(ATP)是一种紧急转律药物，可用于顽固性室上速。因其具有较强的刺激迷走神经作用，易引起血压下降、窦性心动过缓、心室停搏等症状，要在心电监护下，备好抢救拮抗药物，每次0.04~0.05 mg/kg，快速静推，若无效可加倍剂量再重复1次。该药疗效肯定，有效率为96%~100%。对于室上速反复发作，药物难以控制，发作时并发严重血流动力学障碍，可采用射频消融治疗[3]。在患儿室上速发作时间长，出现心力衰竭及心源性休克，生命垂危时，我们应用同步直流电击复律，一次复律成功，挽救了患儿的生命。电击复律作用快、效果好、安全[3]。
[关键词] 频发阵发性室上性心动过速;急救;小儿
[参考文献]
[1] 马路一，王鸾升.几种方法治疗儿童阵发性室上性心动过速的疗效分析[J].小儿急救医学，2003，10(3)：160-161.
[2] 孙玉婵，韩怡波，杨 晶.儿童阵发性室上性心动过速32例病因治疗分析[J].小儿急救医学，2003，10(3)： 161-162.
[3] 胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002.1 490-1 493.
(郧阳医学院附属人民医院儿科,湖北 十堰 442000）
