窒息新生儿血气及阴离子间隙状态分析

　　作者：刘润生，李海枫，李荣华，高海兵

　　【摘要】 目的 了解窒息新生儿窒息后酸碱失衡及阴离子间隙状况。方法 对22例窒息新生儿同步做血气分析及电解质测定，计算阴离子间隙(AG)值。结果 高AG 16例，正常AG 5例，低AG 1例，代谢性酸中毒20例，发生率为90.9%，高AG代谢性酸中毒占代谢性酸中毒的80%，三重酸碱失衡占20%。结论 分析结果表明，新生儿窒息后存在明显甚至是严重的酸碱失衡，而且以高AG状态为主，代谢性酸中毒发生率高。高AG代谢性酸中毒与窒息的程度无关(P>0.05);高AG组血Cl-、HCO3-比正常AG组、低AG组明显降低(P<0.05)。故窒息新生儿除做血气分析外，需做AG分析，以便对酸碱紊乱做出更准确的诊断，以指导纠正酸碱失衡及电解质紊乱，同时必须积极疏通气道，改善微循环。

　　【关键词】 新生儿;窒息;阴离子间隙

　　The analysis of blood gas and anion gap in newborns with asphyxia

　　LIU Runsheng,LI Haifeng,LI Ronghua,et al.Department of Pediatrics,The First People’s Hospital of Yangquan,Shanxi 045000,China

　　【Abstract】 Objective To investigate the situation of acid base imbalance and AG in newborn with asphyxia.Methods 22 cases of neonatal asphyxia were selected.Blood gas analysis was done.The serum electrolytes was measured simultaneously,then calculated the values of AG.Results There were 16 cases of high AG level,5 cases of normal level,1 case of low AG level,20 cases of metabolic acidosis and its incidence rate is 90.9%.Among the cases of metabolic acidosis,there were 80% with high AG level and metabolic acidosis and 20% with triplicate acid base imbalance.Conclusion The results indicated that newborns with asphyxia had significant even severe acid base imbalance,and mainly have displayed high AG level,with high incidence rate of metabolic acidosis.High AG metabolic acidosis had nothing with the asphyxia degree(P>0.05);the serum concentration of Cl-and HCO3- of high AG cases was obviously lower than normal AG cases or low AG cases(P<0.05).So we should determine AG level of neonatal asphyxia besides blood gas analysis so as to make more accurate diagnosis in acid base imbalance,to correct acid base and electrolyte disturbances,meantime to have to clear out airway and improve microcirculation actively.

　　【Key words】 newborn;asphyxia;anion gap

　　阴离子间隙(anion gap,AG)是肾脏排H+功能障碍或酸的阴离子贮积所造成的，包括无机酸离子(如HPO2-4、SO2-4)和有机酸阴离子(如酮酸、乳酸等),是对Na+相平衡所需的阴离子量。它是评价机体酸碱失衡的重要指标，对判断复合性酸中毒，尤其是三重酸碱紊乱具有独特作用[1]。本文对22例窒息新生儿同步做动脉血气分析及电解质测定，并计算AG值后进行分析，以便正确诊断并指导治疗。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2003年1月～2004年12月我科新生儿病房收治的新生儿22例，基础诊断均为新生儿窒息，其中男13例，女9例;早产儿4例，足月儿17例，过期产儿1例。Apgar评分1分钟≤3分为重度窒息，共5例，占23%;评分4～7分为轻度窒息，共17例，占77%。所有病例均有窒息，同时伴有其他疾病，HIE 18例，吸入性肺炎11例，新生儿高胆红素血症10例，新生儿颅内出血4例，NRDS 6例，新生儿贫血2例。

　　1.2 方法 使用AVL 995型国产血气分析仪做血气分析，日本日立7060全自动生化分析仪检测Na+、K+、Cl-含量，AG值按Muma公式计算，即Na+-(Cl-+HCO3-)，正常值为(12±4)mmol/L。按酸碱失衡代偿预计公式计算代偿预计值，判断酸碱失衡类型。

　　2 结果

　　见表1～表3。 表1 22例窒息新生儿酸碱失衡类型分析表2 22例窒息新生儿AG与电解质检测结果 表3 22例窒息新生儿血气分析结果

　　3 讨论

　　通过对窒息新生儿酸碱失衡类型计算分析，本组22例患儿中代酸占20例，发生率为91%，其中高AG 16例，正常AG 5例，低AG 1例。20例代酸中，三重酸碱失衡4例，占代酸的18%(4/22)，2例正常血气者经计算AG值属于高AG代酸。以上分析表明，窒息新生儿存在严重酸碱失衡，其中以代谢性酸中毒为主，窒息程度愈重，酸中毒愈严重。窒息导致体内缺氧，无氧酵解加强，故产生大量的酸性代谢产物潴留，如乳酸、丙酮酸，或内脏血流灌注减少，而致肾血流量减少，肾功能受损，H+及HPO2-4等排出受阻。此组病例高AG代酸占代酸的80%，充分说明窒息新生儿酸碱紊乱以高AG状态为主，重度窒息5例，轻度窒息17例中高AG发生率分别为80%(4/5)及82%(14/17)，说明高AG代酸与窒息的程度无关(P>0.05)。

　　根据AG的概念：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，见图1。血清电解质Na+、Cl-、HCO3-在维持人体水、电解质、酸碱平衡方面起着重要的作用，AG值与Na+浓度成正相关，与Cl-、HCO3-浓度成负相关。本组资料中，AG值平均为21.3mmol/L，按高AG>16mmol/L，正常AG 8～16mmol/L，低AG<8mmol/L分别测定AG水平及电解质，其结果高AG组Cl-、HCO3-分别与正常AG组、低AG组比较均差异有显著性(经t检验，P<0.05)。正常AG组与低AG组患儿血清Cl-、HCO3-处于相对高的状态。此特点说明窒息新生儿酸碱紊乱确系离子电荷的失衡。正常或低AG患儿HCO3-浓度下降后，为维持电中性，由红细胞释放Cl-等来补偿阴离子的不足。临床在处理这一情况时除补充碱性液以纠正代酸外，还应通过改善组织灌流，增加肾脏对Cl-的排泄，而增加HCO3-与Cl-的交换及HCO3-重吸收，以达到纠正代酸的目的。 图1 血清电解质和阴离子间隙(mmol/L)

　　根据AG的概念，代酸可分为高AG及正常AG。两者产生的机制不同，高AG系内源性酸贮积过多(乳酸、丙酮酸)或固定酸排出障碍[2]，或因体内HCO3-代偿性消耗，使其浓度下降;正常AG性代酸是由于HCO3-直接丢失而致，对高AG代酸的治疗除积极处理原发病、改善通气功能、纠正缺氧、纠正电解质紊乱外，还应改善微循环，改善肾功能，促进内环境的稳定，充分发挥肾脏调节H+代谢的功能，使AG下降。

　　新生儿窒息经复苏处理不当，往往容易出现三重酸碱紊乱，本组资料中呼酸型2例，呼碱型2例。对于三重酸碱紊乱的诊断，必须要结合血气、血生化及预计代偿公式及AG值进行综合分析。对三重酸碱紊乱要抓住主要矛盾，是原发的还是继发的，处理时要急病急治、慢病慢治。防止矫枉过正，要治疗病因，改善微循环和呼吸，调节水、电解质平衡[3]。

　　【参考文献】

　　1 向辉.阴离子间隙对诊断新生儿及婴幼儿肺炎酸碱失衡的作用.湖南医学，1994，11：22.

　　2 张家骧.酸碱平衡紊乱的诊断及治疗.实用儿科杂志，1993，8：192.

　　3 陈南明.实用血气酸碱分析.南京：江苏科学技术出版社，1985，77.

　　作者单位： 045000 山西阳泉，阳泉市第一人民医院儿科