婴幼儿支原体肺炎108例临床分析
发表时间：2010-09-07 浏览次数：407次
作者：张素平 作者单位：高平市人民医院(048400)
【摘要】 目的：婴幼儿肺炎支原体(MP)感染的临床特点。方法：回顾性分析108例确诊为MP感染的婴幼儿患者的临床资料。结果：婴幼儿支原体肺炎以发热、肺部表现为主，其中表现为喘息者38例，有肺外症状者52例。结论：婴幼儿支原体肺炎起病急、变化快，病情重，肺外表现多见，应引起临床重视。
【关键词】 支原体 婴幼儿 治疗
肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniue,MP)感染是学龄期儿童社区获得性肺炎最常见的病因之一，近年来婴幼儿支原体肺炎感染的病例增多，对我院2006年2月～2007年12月住院的108例婴幼儿支原体肺炎的临床资料回顾分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2006年2月～2007年12月住院的下呼吸道感染血清肺炎支原体IgM抗体阳性的患儿108例，均符合肺炎支原体感染的标准[1]。男63例，女45例，男女比例为1.4∶1，年龄4个月至2岁10个月，平均2.1岁。
1.2 实验室检查
108例血清特异性MP-IgM抗体均阳性，其中滴度1∶40共20例(19%)，1∶80为36例(31%)，1∶160为23例(20%)，1∶320为12例(11%)，1∶640为8例(8%)，1∶1 280为7例(7%)。外周血白细胞低于4.0×109/L 25例(23%)，4.0×109/L～10.0×109/L 61例(57%)，超过10.0×109/L 22例(20%)。血沉升高58例(54%)。
1.3 胸部X线摄片
双肺纹理增粗或点状阴影78例(72%)，斑片状阴影19例(18%)，大片状高密度阴影11例(10%)。
1.4 临床表现
87例(81%)急性起病，起病至就诊时间平均3.5 d，发热94例(87%)，热型不规则，多为不规则发热或驰张热，发热时间最短持续4 d，平均7.7 d。所有患儿均有阵发性咳嗽，刺激性咳嗽29例(27%)、白色粘痰76例(70%)，咳嗽伴喘息及呼吸困难52例(48%)。肺部听诊可闻及中、细水泡音44例(41%)，喘鸣音52例(48%)，肺部呼吸音粗或有痰鸣音12例(11%)。
1.5 肺外症状
发生肺外症状52例(48%)，其中累及心血管系统28例，表现为心率增快(除外发热所致)，平均166次/min，心音低钝，肝脏短期内增大，于右肋下2.5 cm～3.5 cm处扪及,质软边钝,18例做心肌酶检测示心肌酶肌酸激酶、心肌酶肌酸激酶同工酶和(或)乳酸脱氢酶增高。5例表现为嗜睡、烦躁、精神萎靡、抽搐等神经系统症状。19例出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等严重消化道症状。
1.6 治疗及转归
根据患儿病情轻重，分别给予吸氧、镇静、降温、解痉、平喘及抗感染等综合治疗，在病原学未确定之前，给予头孢哌酮钠或头孢噻肟钠治疗，病原学确定后一律用阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉滴注，连用3 d，停4 d，待病情控制、临床症状改善后改口服，疗程2周～3周。对肺外系统损害者给予相应的对症、支持治疗，临床症状体征消失时间小于1周35例，1周～2周46例，大于2周17例，除5例在治疗1周后好转出院外，其余均治愈出院，住院时间6 d～18 d，平均12 d。
2 讨论
随着呼吸道感染病原学的变迁，资料报道目前在儿童呼吸道感染中，支原体肺炎越来越受重视，其发病率各地报道不一，一般认为发病率为20%，高发时可达30%，且多发生在5岁以上儿童，但近年来婴幼儿的发病率也日益增高，即肺炎支原体感染的好发年龄呈提前趋势，这对于正确诊断和治疗是一个值得注意的问题。
支原体肺炎一般起病缓慢，以咳嗽为主症，体征少，感染中毒症状、缺氧及呼吸困难均不明显，而婴幼儿支原体肺炎却表现为起病急，病程较长，症状体征较明显，容易发生重症支原体肺炎，即除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显[2]。本组有87例(81%)患儿起病急，52例(48%)伴有喘息及呼吸困难，这可能与下列因素有关，婴幼儿支气管壁缺乏弹力组织，软骨柔弱，呼气时易被受压且管腔狭小，分泌物易堵塞造成气体滞留，引起喘息及呼吸困难。此外，曹兰芳等[3]报道支原体肺炎无论是初发或随访均与哮喘患儿一样，其血清中可溶性细胞间粘附分子均明显高于正常对照组，即支原体肺炎患儿常出现气道高反应性症状，如咳嗽、喘息，而且持续时间长，年龄越小越发生。
肺炎支原体感染可伴发多系统、多器官损害，肺外表现的机制目前认为系免疫因素起主要作用。由于肺炎支原体抗体与人体心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等多种组织存在部分共同抗原，肺炎支原体感染后可产生相应组织的抗体，并形成免疫复合物，引起靶器官病变，从而出现肺炎支原体感染的肺外表现。国内报道肺炎支原体感染肺外脏器受累可高达50%[4]。本组有52例(48%)出现肺外症状，其中28例出现心肌受损及循环充血表现，5例出现神经系统症状，19例出现严重胃肠道症状。
治疗上首选红霉素或阿奇霉素，疗程2周～3周，停药过早易复发。与红霉素相比，阿奇霉素具有更强的抑制蛋白质合成和穿透细胞膜的作用，半衰期长达70 h，而且婴幼儿对此耐受性强副作用较少。本文所观察病例均使用阿奇霉素，疗效满意。另外，由于本病治疗周期长，长期使用该类药物副作用大，故学者[5]主张对支原体肺炎施行序贯治疗，即在感染早期多表现为支原体血症而采用静脉给药，待临床表现有所缓解后改为口服同类抗生素，临床实践证明，序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效肯定。同时应把呼吸道感染和肺外并发症当作一整体疾病来看，除积极治疗肺部感染外，应针对不同并发症采用不同的对症处理方法。
【参考文献】
[1] 胡亚美,江载芳主编.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002：204～205.
[2] 王 慕主编.儿科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001：278.
[3] 曹兰芳,金燕梁,李 淋,等.肺炎支原体肺炎患儿SICAM-I的测定及其意义.临床儿科杂志,1997,17(4):229.
[4] 张晓波,王立波,张灵恩,等.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累56例临床分析.临床儿科杂志,2003,21(6):344～346.
[5] 孙忠实,朱 珠,张志敏.大力提倡微生物药物的转换方法.中国药学杂志,1999,34(10):709.
