中西医结合治疗小儿急性黄疸型肝炎96例临床观察
发表时间：2010-10-12 浏览次数：494次
作者：曹朝晖 林邦 作者单位：广东省湛江市霞湖医院 儿科; 中医科，广东湛江 524006
【摘要】目的：观察中西医结合疗法对小儿急性黄疸型肝炎的疗效。方法：192例小儿急性黄疸型肝炎随机分为观察组及对照组各96例，对照组采用常规治疗方法，观察组则在此基础上加用茅根木贼汤加茵陈四苓散合方化裁治疗，观察两组的消黄、食欲恢复及肝功能、谷丙转氨酶恢复时间，并分别统计两组病例不同疗程的疗效及治疗4周和6周时的痊愈率。结果：观察组的消黄、食欲恢复时间及肝功能、SGPT恢复时间均明显短于对照组，差异均有显著性(P<0.01);观察组的疗程短。治疗4周时观察组痊愈者66例(68.8%)，对照组则为21例(21.9%)，两组比较差异有显著性(χ2=42.56，P<0.01);但至治疗6周时，两组的痊愈率比较则差异无显著性(80.2%vs78.1%,P>0.05)。结论：中西医结合治疗小儿急性黄疸型肝炎疗效满意，可明显缩短疗程。
【关键词】 急性黄疸型肝炎;中西医结合疗法;儿童
急性黄疸型肝炎是儿童常见的传染病, 中西医结合治疗取得一定疗效[13]。1994～2004年我院采用中西医结合方法治疗小儿急性黄疸型肝炎96例，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组
192例小儿急性黄疸型肝炎均在起病3 d内接受治疗，符合下列诊断标准：(1)有密切接触史;(2)近期内突然出现的无其它原因解释的低热、纳差、厌油、乏力、恶心、肝大、黄疸等;(3)谷丙转氨酶(SGPT)明显开高，尿胆红素阳性;(4)排除其它因素。192例随机分为观察组与对照组各96例，观察组男59例，女37例，3～6岁60例，7～10岁27例，11～14岁9例;对照组男61例，女35例，3～6岁60例，7～10岁26例，11～14岁10例。黄疸程度：观察组轻度66例，中度30例;对照组轻度70例，中度26例。肝大：观察组轻度94例，中度2例;对照组轻度95例，中度1例。SGPT高于500U者观察组50例，对照组48例;低于500U者观察组46例，对照组48例。两组在年龄、性别、病情等方面相似，具可比性。
1.2 治疗方法
对照组采用维生素Bco、B1、C、肝泰乐常规量口服，症状明显者病初1周内每日静脉点滴10%葡萄糖250～500mL，并加入ATP、肌苷等。观察组在此基础上加用下述中药煎剂口服。方名：茅根木贼汤加茵陈四苓散合方化裁。方药组成：茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、白术、白茅根、木贼草、板兰根。随证加减：纳差加麦芽、神曲、山楂，呕吐加半夏、姜竹茹，发热加柴胡、黄芩、银花、连翘，肝脾肿大加丹参、三棱、莪术，肝区疼痛加元胡、青皮、川楝子、白芍。
1.3 疗效判定
(1)痊愈：临床症状消失, 肝功能完全正常、肝脾不大;(2)基本痊愈：临床症状消失，肝功能完全正常，唯肝脾大于正常;(3)好转：临床症状基本消失，体征、肝功能均有减轻;(4)无效：症状无改善，肝大及肝功能均无改善。
以黄疸消退、食欲转正常的时间和肝大、肝功能、SGPT复常的时间做为比较客观指标(其时间计算均从接受治疗开始到症状消失为止)，并分别统计两组病例不同疗程的疗效(疗程是指从接受治疗起到结束治疗止)及治疗4周和6周时的痊愈率。
1.4 统计学处理
采用t检验及卡方、秩和检验。
2 结果
2.1 两组治疗后症状恢复正常时间比较
观察组的消黄时间、食欲恢复时间及肝功能、SGPT恢复时间均明显短于对照组，差异有显著性(P<0.01), 见表1。
表1 两组治疗后症状恢复时间对比(略)
两组比较，P均<0.01。
2.2 两组疗程及疗效比较
以观察组的疗程为短。治疗4周时观察组痊愈者66例(68.8%)，对照组则为21例(21.9%)，两组比较差异有显著性(χ2=42.56，P<0.01);但至治疗6周时，两组的痊愈率比较则差异无显著性(88.5%vs78.1%, P>0.05)。详见表2。
表2 两组疗程及疗效比较(略)
*vs**,Hc=53.42, P<0.01。
3 讨论
急性黄疸型肝炎多由肝炎病毒引起，目前无特效疗法。主要采用休息、合理营养、维生素B、C等保肝或试用免疫调节药物，如肾上腺皮质激素，能抑制肝脏病变的炎性反应，调整人体的应激性，并有利胆作用，但不能缩短病程，停药后易复发，甚至出现副作用，临床上只用于重型患者，其他免疫抑制剂疗效不够满意。免疫促进剂目前使用的有转移因子、左旋咪唑、干扰素及干扰素诱导剂等，治疗效果也不肯定，而且仅用于HBsAg阳性的慢性活动性肝炎。本文观察组在常规西药治疗基础上加用茅根木贼汤加茵陈四苓散合方化裁治疗，结果显示，观察组的消黄时间、食欲恢复时间及肝功能、SGPT恢复时间均明显短于对照组，差异均有显著性(P<0.01);治疗4周时观察组的痊愈率明显高于对照组(P<0.01)，以观察组的疗程为短。
本组病例均系急性发病，病程短，黄疸鲜明，均属热证、实证，为阳黄。多为湿热相交蕴蒸发黄所致。《金匮要略》说：“黄家所得，从湿得之”，又说“诸病黄家，但利其小便”。因此本病要从“湿”字着眼，而湿之去处当从小便排除，故通利小便尤为重要。本组选用之方药取得如此之良效可谓之药到病听，正中其病也。据现代有关研究证明，白茅根中含有葡萄糖、果糖、钾盐、有机酸等，性平味甘寒，具有清热利尿，消黄保肝作用，对改善症状较快。木贼草含硅酸、木贼酸树脂、脂肪油，性平味甘苦、清肝胆湿热，有回缩肝脾肿大作用。板兰根含蔗糖、硫酸钾及棕色树脂状物等，有广谱抗菌作用。味苦寒、清热解毒，对传染性肝炎有改善症状、回缩肝脾肿大和较快降低转氨酶之作用。茵陈含挥发油，主要成分有β蒎烯、茵陈烃、茵陈酮及叶酸、性味苦辛微寒，有清热退黄之功效。茯苓、猪苓、泽泻均有利尿、渗湿作用，泽泻还有泻热之功效。白术具有补气、健脾、燥湿、利尿作用。综上本组使用之中药具有清热解毒、消黄保肝、回缩肝脾肿大作用，故收到了改善症状、降低转氨酶较快的效果，从而缩短了病程，且无副作用，停药后无复发，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]张清玉，甘家彬，王全凡. 中西医结合治疗小儿急性黄疸型肝炎60例[J]. 国医论坛，2004，19(3)：4142.
[2]韦兴龙，王杰.中西医结合治疗小儿急性黄疸型肝炎疗效观察[J]. 山东医药，2000，40(20)：43.
[3]胡必莲，史洪琴. 茵陈平胃解毒汤治疗小儿急性黄疸型肝炎125例临床观察[J]. 河北中医，2001，23(1)：2728.
