新生儿死亡原因的分析

　　作者：高洁 作者单位：(江苏省靖江市人民医院，江苏 靖江 214500)

　　【摘要】 目的：分析新生儿死亡原因，提出预防措施，降低新生儿死亡率。方法：对2000年～2006年间发生的新生儿死亡179例进行分析。结果：新生儿死亡率占婴儿死亡的74.58%，新生儿窒息、早产儿和低出生体重儿、出生缺陷、新生儿肺炎是新生儿死亡的主要原因。结论：建立基层危重孕产妇、危重新生儿的急救通道，建立三级高危保健网络;改善新生儿的监护环境，以减少新生儿感染性疾病的发生，从而降低新生儿病死率。

　　【关键词】 死亡死因;死亡率;新生儿

　　Analysis and discussion of neonatal death

　　GAO Jie

　　(People's Hospital, Jingjiang City, P.R.China 214500)

　　[ABSTRACT] Objective: To analyze the causes of neonatal death and propose protective measures, in order to reduce neonatal mortality. Methods: One hundred and seventy nine neonatal death cases from 2000 to 2006 were analyzed. Results: Neonatal mortality account for 74.58% of postneonatal death. The main causes of neonatal death were neonatal asphyxia, premature infant, low birth weight infant, birth defect, pneumonia of newborn. Conclusion: Putting an emergency medical way for high risk pregnant women and lyingin mother and ill neonatus in foot layer, establishing a three class health care network for high riskers; Setting up progestational precausion, checking up for pregnancies, promptly interfering in birth defect after parturition, decreasing birth rate of premature infant; improving neonatal protected environment, attentive nursing, strengthening sterilization and isolation, reducing the occurrence of infectious diseases in newborn and neonatal case fatality rate.

　　5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家或地区的经济、文化、卫生事业发展水平的重要指标之一，而新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的一半，降低5岁以下儿童死亡率，重点应降低新生儿死亡率。"到2015年，所有国家均应力求实现将5岁以下儿童死亡率降至45 ‰以下"这是1994年开罗国际人口与发展大会《行动纲领》提出的目标。为了达到这一目标，降低新生儿死亡率。现就2000年～2006年我市179例新生儿死亡原因分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源于我市妇保所2000年～2006年儿童死亡登记簿。方法以2000～2006年孕妇分娩的新生儿为对象，由各乡(镇)卫生院对新生儿情况进行登记、上报，市妇保所进行收集、审核，并查对市级综合医院的新生儿情况，市妇保所每年进行一次出生和死亡补漏调查，运用计算机进行处理数据。

　　1.2 疾病分类按ICD-10标准分类。

　　2 结果

　　2.1 新生儿死亡时间构成

　　从死亡时间看，新生儿死亡179例，婴儿死亡240例,占婴儿死亡的74.58%。早期新生儿死亡(指出生至7 d内死亡)率明显高于晚期新生儿死亡(指7～28 d内死亡)。见表1。

　　表1 新生儿死亡时间构成表(略)

　　2.2 新生儿死亡性别构成

　　7年全市新生儿死亡179例。其中男性新生儿死亡125人，男性新生儿死亡明显高于女性新生儿死亡。见表2。

　　表2 新生儿死亡性别构成表(略)

　　2.3 新生儿死亡地点构成

　　农村及外地打工与城区相比有显著性差异CP(见表3)。

　　表3 新生儿死亡前治疗情况表(略)

　　2.4 新生儿死因顺位分析

　　前6位婴儿死因顺位集中在窒息、早产、出生缺陷、新生儿肺炎、先天性心脏病、颅内出血前6位，见表4。

　　表4 新生儿死因构成(略)

　　2.5 新生儿出生缺陷分析

　　7年中，我市出生缺陷23名，其中消化系统畸形死亡占首位，占先天畸形死亡总数的38.36%，神经系统畸形占27.24%，多发畸形占12%;肾畸形占4%;四肢畸形中2%;纵隔畸形、两性畸形各占1%。

　　3 讨论

　　新生儿死亡率是反映妇幼保健工作质量的一项敏感指标，做好新生儿死亡监测，是降低新生儿死亡率的关键。要降低新生儿死亡率，要做好以下几方面工作。

　　首先应建立基层危重孕产妇、危重新生儿的急救通道，建立三级高危保健网络(高危孕产妇、高危新生儿)，加强基层医院的技术和设备，定期组织专家到基层进行蹲点式的技术指导，保证母婴安全。加强围产期监护工作和新生儿疾病的防治工作，产科和儿科医生合作，建立母子统一管理的围产医学系统，作好胎儿和新生儿的卫生保健疾病防治，以期获得优质后代。对高危孕妇在产程开始后严密观察胎心率变化，做好胎心监护，减少新生儿窒息和颅内出血的发生，对降低新生儿病死率有着重要作用。死亡的179例新生儿中，早产儿和低出生体重儿42例，占23.5%，是新生儿死亡的重要原因之一。加强产前宣教工作，做好孕产妇的分级管理，降低孕期并发症，防止早产,从而降低早产儿出生率。改善保养监护条件，加强低体重儿的生后管理，这是降低新生儿病死率的关键。这是因为在妊娠的最初12周，某些分子会影响到胎盘的生长，进而可能导致新生儿体重过低。极低体重儿由于较多器官在组织学上和生理上的成熟不足等因素，就可能导致出生后的死亡。所以医院要不断改善保养监护条件，加强低体重儿的生后管理。增强孕妇的体质，促进胎儿的生长发育，这是降低新生儿病死率的重要条件。妊娠期间孕妇由于各种原因摄入食物不足，可诱发妊娠期营养不良。加强孕妇营养指导是围产期保健不可缺少的重要组成部分。

　　出生缺陷不但引起死亡，而且大部分造成残疾，给社会和家庭带来沉重的负担。新生儿出生缺陷率近年走高，新生儿死因顺位已排第三。造成新生儿缺陷的主要原因，一是高龄产妇生下的缺陷儿的风险大。监测数据显示，20-25岁结婚生子，出生缺陷儿的概率最低。35岁以后生子，出生缺陷儿的概率明显上升。过晚婚育会造成精子、卵子质量下降，甚至引起基因突变或染色体异常，很容易生出缺陷儿。二是遗传因素，父母亲有携带遗传病或染色体疾病的更容易生下缺陷儿。三是环境因素的影响。长期与电脑打交道，过多接触X光、射线的孕妇生下先天缺陷儿的风险更大。从事化工行业的女性生下畸形儿的风险也比一般人大的多。另外，照射太阳时间过长、紫外线剂量过大对孕妇肚中的胎儿也会造成影响。四是孕妇偏食，可造成胎儿营养不良;叶酸缺乏，会导致无脑儿。五是一些事业有成、收入高的家庭，由于工作精神压力过大，出生缺陷儿占了很大比例。综上所述，为防止先天性心脏病、出生缺陷应设置孕前预防、孕期检查、产后及时干预等"三道防线"拦截出生缺陷。因此婚前要主动进行身体检查，掌握最佳的婚育年龄。在孕期做好各种优生筛查。防止大气污染，孕妇避免与有毒作业接触，在孕初3个月内防止病毒感染，注意孕期体内各种营养物质的补充平衡，以降低发病率。要进行新生儿疾病筛查，并对出生缺陷进行早期的功能训练。

　　新生儿肺部感染是新生儿死亡的主要原因之一。降低新生儿死亡率的措施之一是预防和控制感染。新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程,称为产前、产时感染性肺炎;发生于出生后称为产后感染性肺炎。医院必须进一步改善新生儿的监护环境，细心护理，加强消毒隔离制度，以减少新生儿感染性疾病如新生儿肺炎的发生，从而降低新生儿病死率。死婴中新生儿窒息79例，占15.55%，居婴儿死亡第二位，应提高产科工作质量与新生儿科医护水平。男性新生儿死亡率明显高于女性新生儿死亡率，其原因有待进一步研究。

　　【参考文献】

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