儿童EB病毒感染传染性单核细胞增多症42例
发表时间：2010-09-14 浏览次数：409次
作者：王金堂， 邓 娜， 丁希伟， 付 宇， 董继萍* 作者单位：(郧阳医学院附属人民医院儿科，湖北 十堰 442000)
【关键词】 传染性单核细胞增多症;EB病毒
传染性单核细胞增多症(Infectious mononucleosis，IM)由 EpsteinBarr病毒(EBV)感染所致，近年来儿童发病呈上升趋势，其临床表现复杂，病情轻重不一，常累及多个脏器，出现严重并发症以致危及生命，故早期诊断、治疗尤为重要，现将我院诊治情况报告如下。
1 临床资料
2005年5月-2009年2月收治的42例儿童IM，男23例，女19例，年龄2月～14岁，病程最长10～20 d。其中发热40例，扁桃体炎38例，淋巴结肿大36例，肝脏肿大32例，猩红热样皮疹6例，红色斑丘疹12例，四肢散在瘀斑瘀点2例。19例出现双眼睑水肿，3例伴血尿。
血清学检查：EBVDNA阳性38例。肝功能检查ALT增高者36例，AST增高者40例，LDH增高者40例，胆红素增高25例。心肌酶谱高于正常者26例，CKMB高于正常者25例。血沉增快40例。
2 结果
入院后给予抗病毒(阿昔洛韦5～10 mg·kg-1·d-1)及对症治疗。第10～12 d大多数淋巴结及肝脾肿大逐渐缩小，热退。有心肌炎、血小板减少性紫癜患儿给予地塞米松;血小板极低者予丙种球蛋白;DIC患儿给予丙种球蛋白、低分子右旋糖苷、小剂量肝素。除1例死于爆发性肝炎、2例死于多器官功能衰竭外,其余患儿均痊愈出院。
3 讨论
EB病毒为一种世界范围分布的嗜B淋巴细胞的人类疱疹病毒，EB病毒感染主要见于儿童和青少年。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。
95.23%IM患儿以发热为首发症状，其他依次为咽峡炎、颈淋巴结肿大、肝脾肿大及皮疹，还可出现双眼睑浮肿[1]。IM是一种自限性疾病，预后与并发症密切相关。并发症涉及各个系统，其中肝脏最易累及，其次为血液系统及心肌，这些并发症在普通IM表现比较轻，以实验室改变为主。外周血异型淋巴细胞绝对值增加是IM的特征性表现，一般在发病后3 d出现，第1周逐渐增多，第2～3周可达10%～35%，以后逐渐降低。
疑似本病的患儿应定期反复查外周血象，以发现异型淋巴细胞为主。针对EB病毒壳抗原(EBVCA)或EB病毒核心抗原(EVNA)的抗体检测是诊断IM最敏感且高度特异的方法;PCR检测EBV DNA具有很高的敏感性和特异性(75% vs 98%)，特别是发病前1周更有意义[2]。IM极易误诊为其他疾病，如扁桃体炎、败血症、病毒性肝炎、皮肤黏膜淋巴结综合症、淋巴瘤、急性肾炎等。
尽管本病为自限性疾病，无需特殊治疗，但也有资料显示部分IM患儿病情严重、反复迁延，预后并不理想。曾有EB病毒感染死于爆发性肝炎的报道，也有继发急性淋巴细胞白血病者[3]。本组有1例死于爆发性肝炎，2例死于多器官功能衰竭,可能与早期症状不明显,病情进展快,就诊晚有关。
【参考文献】
[1]于 洁,王晓莉,徐酉华,等.传染性单核细胞增多症及其相关疾病临床特点分析[J].中国实用儿科杂志,2006,21(9):696-698.
[2]Hurt C,Tammaro D.Diagnostic evaluation of mononucleosislike illnesses[J].Am J Med,2007,120(10):911.e1-8.
[3]贾 够,杨跃煌.传染性单核细胞增多症继发白血病2例报告[J].中国小儿血液,1998,3(1):31
