布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿支气管炎35例疗效观察
发表时间：2010-09-13 浏览次数：398次
作者：杨向红，洪雪鹏，陈宝川 作者单位：福建省泉州市儿童医院，福建 泉州 362000
【摘要】目的：观察应用布地奈德雾化混悬液空气压缩泵雾化吸入治疗婴幼儿喘息性支气管炎的效果。方法：喘息性支气管炎管患儿74例，分为两组，治疗组35例，对照组39例。两组患儿均应用0.5%硫酸沙丁胺醇0.25 mL/次和0.025%溴化异丙托品0.5 mL/次加生理盐水至2～3 mL，空气压缩泵雾化吸入，每日2次，每次10～15 min，疗程3～7 d。治疗组在应用上述舒张剂10～15 min后给予布地奈德雾化混悬液每次2 mL(含布地奈德1 mg)加生理盐水至3 mL，每天2次经空气压缩泵雾化吸入，疗程2～3 d。结果：治疗组有效率为94.3%，对照组有效率为64.1% ，两组有显著性差异( P<0.01)。结论：应用布地奈德雾化混悬液雾化吸入治疗喘息性支气管炎能起到减轻症状及缩短病程的双重攻效，值得临床应用。
【关键词】 支气管炎 布地奈德 肾上腺皮质激素类 投药 吸入 婴幼儿
喘息性支气管炎(asthmatoid bronchitis) 由鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒及肺炎支原体等引起，大多数患儿可在病毒感染的基础上并发细菌感染。有部分患儿有过敏体质，一部分反复发作，有转为哮喘的可能。婴幼儿的气管、支气管在解剖上比较狭小，其周围阻力纤维发育不完善，易因感染或其他病理刺激使黏膜肿胀充血，引起气管狭窄与阻力增加。炎症时分泌物增多且粘稠，不易咳出，因而产生喘鸣。应用布地奈德雾化混悬液空气压缩泵雾化吸入治疗支气管炎35例，效果满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2007年8月～2008年3月就诊的喘息性支气管炎患儿74例，分为两组。治疗组35例，男性19例，女性16例，年龄：～1岁20例，～3岁15例;对照组39例，男性20例，女性19例，年龄：～1岁22例，～3岁17例。均符合诸福棠“实用儿科学”的诊断标准[1]。均有咳嗽、气喘、气促、双肺闻及喘鸣音及中细湿啰音。均未达到婴幼儿哮喘的诊断标准[2]，两组患儿无心衰、呼衰的并发症。两组患儿年龄病情经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患儿均采用抗感染、吸氧。两组患儿均应用0.5%硫酸沙丁胺醇(万托林，葛兰素史克公司生产)0.25 mL/次和0.025%溴化异丙托品(爱全乐，德国勃林格殷格翰国际公司生产)0.5 mL/次加生理盐水至2～3 mL，空气压缩泵雾化吸入，每日2次，每次10～15 min，疗程3～7 d。治疗组在应用上述舒张剂10～15 min后给予布地奈德雾化混悬液(普米克令舒，Pulmicort Respules，阿斯特拉制药有限公司生产)每次2 mL(含布地奈德1 mg)加生理盐水至3 mL，每天2次经空气压缩泵雾化吸入，疗程2～3 d。
1.3 护理方法
保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰或低流量吸氧。保留静脉通道，并将所需液体量在24 h内通过输液泵均匀输入。无输液泵者应严格控制输液速度，以5～8滴/min为宜。雾化时动作轻柔，注意观察患儿面色变化，如有不适马上给予处理。雾化完毕应给予湿毛巾擦脸及清洁口腔以减少布地奈德在脸及口腔的存留。
2 结果
2.1 疗效判定
根据中华人民共和国卫生部1997年有关药物临床研究指导原则进行疗效判定。治愈：治疗7 d内，咳嗽消失，气促缓解，肺部喘鸣音及湿啰音消失;好转：治疗7～10 d，咳嗽减轻，气促缓解，肺部喘鸣音及湿啰音减少;无效：治疗7～10 d后，仍咳嗽、气促，肺部啰音无减少。
2.2 治疗结果
治疗组治愈25例，好转8例，无效2例，有效率为94.3%。对照组治愈20例，好转5例，无效14例，有效率为64.1%。两组有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
喘息性支气管炎多由病毒、支原体，衣原体引起，可合并细菌感染，大部分患儿有过敏体质或家族过敏史，一部分可转为哮喘。病原体损伤呼吸道上皮，从而暴露气道上皮神经末梢，使之受损，引起胆碱能神经超敏感性，从而诱发气道高反应性，引起气道平滑肌收缩，腺体分泌，气道反应性亢进;部分病毒能抑制β2受体功能，导致气道平滑肌收缩，失弛缓状态，使周围小气道收缩，导致喘息。胆碱能神经分布密度随气道神经变小而越来越稀疏，因而抗胆碱能药物对大中气道作用大于小气道，而β2肾上腺素能受体主要分布于周围小气道，并随神经变小密度越来越高。溴化异丙托品和硫酸沙丁胺醇联合雾化吸入，具有很大的支气管舒张效果。溴化异丙托品吸入气道很少被黏膜吸收，所以，能在气道内有较高的药物浓度，药效好而不良反应小。硫酸沙丁胺醇具有较快的支气管扩张效应，为最常用的短效β2受体激动剂[3]。空气压缩泵雾化所产生的微粒在2～4 μm之间，它可顺利进入中小气道，可取得良好疗效[2]。
布地奈德是新合成的非卤化肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎作用强，是丙酸倍氯松(BDP)的2倍。它可使微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动。阻止过敏介质的释放和降低各种过敏介质的活性，增强气道β2肾上腺素能受体的反应性，能有效清除气道炎症，显著减低支气管痉挛收缩的症状，抑制过敏源，降低支气管的高反应性[4]。
本组患儿应用布地奈德雾化混悬液雾化吸入治疗喘息性支气管炎能起到减轻症状及缩短病程的双重攻效，值得临床应用。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，1995.11191153.
2 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规[J].中华儿科杂志，1998，36(12)：747751.
3 李明华，殷凯生，朱栓立.哮喘病学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998.188197.
4 柳丽莉，许建英，吴世满,等.布地奈德、特布他林溶液联合吸入对哮喘呼气流速改善的观察[J].中国实用内科杂志,2001，21(3):166167.
