炎琥宁联合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效观察

　　作者：李波，冯丽琼，陈择岐，王君富 作者单位：佛山市南海区松岗医院儿科,广东 佛山 528234

　　【摘要】 目的：观察炎琥宁联合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效。 方法：对符合婴幼儿轮状病毒肠炎的临床诊断标准的103例患儿随机分为观察组及对照组，观察组51例，对照组52例。两组均予补液，维持水电解质酸碱平衡，微生态疗法(妈咪爱)及肠黏膜保护剂(思密达)等常规治疗。对照组给予病毒唑 10～15 mg/(kg·d)，加入葡萄糖静脉滴注，每天1次，连续3 d。观察组给予炎琥宁10 mg/(kg·d)及西咪替丁10～20 mg/(kg·d)静脉滴注，每天1次，连续3 d。观察两组患儿治疗后退热及止泻时间等疗效。结果：观察组的退热时间、止泻时间均明显短于病毒唑对照组;观察组有效率为92.2%，较对照组的82.7%高，有显著性差异 (P均<0.05)。结论：炎琥宁联合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效优于病毒唑。

　　【关键词】 肠炎;病毒;西咪替丁;中草药;儿童

　　Effects of treating infantile rotavirus enteritis with potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate and cemitidine

　　LI Bo, FENG Liqiong, CHEN Zeqi, WANG Junfu

　　(Department of Pediatrics, Songgang Hospital of Nanhai District， Fushan City, Fushan 528234,China )

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the effects of treating infantile rotavirus enteritis with potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate and cemitidine. Methods: One hundred and three infantile patients diagnosed as rotavirus enteritis according to clinical diagnostic criteria were divided randomly into trial group(n=51) and control group(n=52). On the base of treated all patients routinely with replenishment of liquid, maintaining balance of waterelectrolyte, acid and base, undergoing therapy of microorganisms with medial- vita and protection of gastrointestinal mucosa with smecta; patients in control group treated with ribavirin 10～15 mg/(kg·d) diluted with glucose solution intravenously, once a day for 3 days. Patients in trial group treated with potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate 10 mg/(kg·d) and cimetidine 10～20 mg/(kg·d) intravenously, once a day for 3 days. Effects of abating fever and anti-diarrhea were observed. Results: The time of fever ceasing and diarrhea control in trial group was shorter than that in control group; the effectuate rates of the trial group and control group were 92.2%and 82.7% respectively, compared them, there were significant differences(all P<0.05). Conclusion: The effects of treating infantile rotavirus enteritis with potassium sodium dehydroandroan drographolide succinate and cemitidine is better than that of ribavirin.

　　[KEY WORDS] Enteritis; Virus; Cimetidine; Chinese herbal; Children

　　婴幼儿秋季腹泻是常见病、多发病，主要病原为轮状病毒[1]。目前对婴幼儿轮状病毒肠炎尚无特效的治疗方法。西咪替丁是H2受体拮抗剂，多年前就发现其有许多新用途，具有增强免疫反应、抗病毒、减轻炎症和过敏反应等方面作用[2]，炎琥宁属中药制剂，有抗病毒作用，主要用于治疗呼吸道感染，治疗病毒性肠炎的报道较少。近4年应用炎琥宁联合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎，取得一定的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选择2004年1月～2007年12月门诊及住院治疗的婴幼儿腹泻患儿103例，均符合第7版《实用儿科学》中轮状病毒肠炎的诊断标准[3]。男性55例,女性48例，年龄6～24个月，病程1～2 d，粪便为稀水样或蛋化汤样，大便次数每天3～25次，伴发热、轻咳、呕吐等症状。全部病例均无明显腹痛，脓血便，里急后重。大多数伴有轻中度脱水，轻度74例，中度29例。大便常规为消化不良水样便，镜检可见脂肪球、淀粉颗粒，偶见少量白细胞，大便检测轮状病毒抗原(ELISA法)均为阳性。按住院先后顺序编号，采用随机数字表进行完全随机化分为观察组及对照组。观察组51例，男性29例，女性22例;年龄6个月～1岁27例，1～2岁24例。对照组52例，男性26例，女性26例;年龄6个月～1岁31例，1～2岁21例。两组年龄、临床表现和接受治疗距发病的时间等比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　两组均予补液，维持水电解质酸碱平衡，微生态疗法(妈咪爱)及肠黏膜保护剂(思密达)等常规治疗。对照组给予病毒唑 10～15 mg/(kg·d)，加入葡萄糖静脉滴注，每天1次，连续3 d。观察组给予炎琥宁10 mg/(kg·d)及西咪替丁10～20 mg/(kg·d)静脉滴注，每天1次，连续3 d。

　　1.3 疗效判断标准[4]

　　①显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。②有效：治疗72 h，粪便及次数明显好转，全身症状明显改善。③无效：治疗72 h粪便性状及次数及全身症状均无好转，甚至恶化。以显效+有效作为总有效率。

　　1.4 统计学分析

　　采用 SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用秩和检验。P <0.05为有显著性差异。

　　2 结果

　　2.1 治疗后两组退热及止泻时间比较

　　观察组与对照组在治疗后退热时间分别为(2.13±0.81)、(3.05±1.06) d,止泻时间为(3.69±1.32)、(4.58±1.29) d。两组比较有显著性差异(P<0.05)。

　　2.2 两组疗效比较

　　观察组总有效率较对照组高，有显著性差异(P<0.05)，见表1。表1 两组疗效比较注：两组比较P<0.05。

　　3 讨论

　　本组病例临床观察显示，观察组的治疗后退热时间、止泻时间较对照组短;观察组有效率为92.2%，较对照组的82.7%高，有显著性差异(P<0.05)。说明应用炎琥宁联合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效优于应用病毒唑。轮状病毒是呼肠孤病毒科的一个属，是婴幼儿秋季腹泻的主要病原。轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性、坏死，其微绒毛肿胀、不规则和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变。固有层可见淋巴细胞浸润。因此，小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损而形成腹泻，解水样便或蛋花汤样便，多者10余次，可伴呕吐、发热、咳嗽，最直接的危害就是脱水和电解质的紊乱。目前对婴幼儿轮状病毒肠炎尚无特效的、理想的治疗药物。病毒唑为广谱抗病毒药，但因其对病毒腺苷激酶依赖太强，易产生耐药性，使其临床疗效受到限制[5]。而且，病毒唑对血液、免疫、消化等多系统有一定的毒性作用[6]。

　　炎琥宁注射液是一种纯中药制剂，是从天然植物穿心莲叶中提取的有效成分——穿心莲内酯结构进行改造，经人工半合成所得的穿心莲内酯琥珀酸半酯制成的钾钠盐，其主要成分为穿心莲内酯、新穿心莲内酯、脱氧穿心莲内酯、穿心莲酯等[7]。穿心莲内酯衍生物通过抑制毒包膜糖基蛋白的裂解而阻止病毒入侵细胞，对细胞起到保护作用，脱水穿心莲内酯琥珀酸单酯还能部分地干扰已侵入细胞内的病毒的复制[8]。药理研究[9，10]表明，炎琥宁具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质激素功能及镇痛作用。文献报道应用炎琥宁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎120例取得理想效果[11]。另有文献报道应用西咪替丁治疗轮状病毒肠炎50例，取得较好效果，可能与以下因素有关：西咪替丁属组织胺 H2受体拮抗剂，抑制组胺等炎性介质释放，减轻黏膜炎性水肿，促进绒毛修复，恢复其吸收功能，具有止泻作用;西咪替丁可减少胃酸的分泌，从而减轻H2对有病损的肠黏膜的刺激，有利于绒毛修复[12]。

　　我们研究显示，炎琥宁联合西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎有协同作用，与文献报道的两者联合治疗病毒感染有协同作用一致。但限于条件，本研究未能进一步观察单用炎琥宁或西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效，未能作进一步的析因分析。

　　【参考文献】

　　1 董宗祈，方鹤松.全国腹泻病防治学术研讨会侧记[J].中国实用儿科杂志，1998，13(6):380.

　　2 温以良.西咪替丁在儿科临床的应用[J].实用医学杂志，2007，23(15):24472448.

　　3 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002.756759.

　　4 方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.腹泻病疗效判断的补充建议[J].中国实用儿科杂志，1998，18(6):348.

　　5 吕雪萍，刘建军，张留英，等.轮状病毒多系统感染的诊断及治疗[J].实用儿科临床杂志，2003，18(11):928929.

　　6 刘玉华，侯安存，赵高潮，等.病毒唑体外抑制RSV和ADV3作用强度的研究[J].临床和实验医学杂志，2002，1(2):137138.

　　7 陈武杰，魏燕华.注射用炎琥宁治疗急性上呼吸道感染42例疗效观察[J].现代医药卫生，2004，20(11):10171018.

　　8 刘新建，王一飞，李贵生.穿心莲内酯及其衍生物的药理研究进展[J].中药材，2003，26(2):135138.

　　9 马骏，鲍书琴.注射用炎琥宁治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13(1):6364.

　　10 吴家友，苏明影.注射用炎琥宁治疗小儿上呼吸道感染139例[J].实用诊断与治疗杂志，2004，18(1):5556.

　　11 孙彦启，韩中战.炎琥宁冻干粉佐治婴幼儿轮状病毒性腹泻疗效观察[J].山东医药，2003，43(19):4546.

　　12 刘桂萍.西咪替丁治疗婴幼儿轮状病毒肠炎50例临床观察[J].陕西医学杂志，2003，32(4):364365.