食管电生理诊断小儿阵发性室上性心动过速
发表时间：2010-09-13 浏览次数：391次
作者：王作军， 潘同国， 李 涛 作者单位：1武汉大学公共卫生学院，湖北 武汉 430060;2郧阳医学院附属太和医院儿科，湖北 十堰 442000
【关键词】 食管电生理;阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)是小儿常见的快速性心律失常，有突发突止、反复发作的特点，常规心电图常难以记录而影响诊断，我们采用食管电生理诱发PSVT，以明确对小儿PSVT的诊断价值，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
自2000年3月-2008年12月经临床、食管电生理确诊的PSVT患儿共48例，其中男30例，女18例，年龄5～14岁，平均(11.3±3.2)岁。临床均有反复发作阵发性心动过速病史，呈突发突止。经常规体检、X线胸片、超声心动图及有关生化等检查，均未发现器质性心脏病。常规心电图显示预激综合征12例，其中A型5例，B型7例。
1.2 电生理检查
采用苏州东方电子仪器厂生产的DXT5型多功能心脏电生理刺激仪，基础状态下经鼻腔插入6F四级食管电极，当食管心电图出现双相P波时予以固定，插管深度20～35 cm，脉宽10 ms，起搏电压15～25 V，强度高于阈电压2～3 V，用非程序刺激S1S1和程序刺激模式S1S2进行扫描，扫描步长-10 ms。如未能诱发心动过速，以异丙肾上腺素1～3 μg/min静脉滴注，根据心率调节滴速，使心率恒定在120次/分左右，续行刺激。诱发PSVT后，记录常规12导联心电图和食管电极心电图，然后应用短阵猝发进行超速抑制。
1.3 诊断标准[1]
慢-快型房室结折返性心动过速(atrioventricular node reentry tachycardia,AVNRT)诊断标准：PSVT时逆行P波埋在QRS波群之中，RP间期<70 ms，S1S2逆扫时常见跳跃现象。顺向性房室折返性心动过速(atrioventricular reentry tachycardia,AVRT)诊断标准：PSVT时RP间期>70 ms，RR间期非常规则。
2 结果
基础状态下食管电生理诱发PSVT 33例，静脉滴注异丙肾上腺素后食管电生理诱发15例，其中AVRT 31例，均为顺向性，AVNRT 17例，均为慢-快型。静脉滴注异丙肾上腺素后诱发AVRT 9例，AVNRT 6例。48例小儿均顺利完成食管电生理检查，无不良反应发生。
3 讨论
PSVT是小儿常见的快速性心律失常之一，由于该病大多数具有突发突止的特点，就诊时心动过速已经终止，故常被误诊或漏诊。食管电生理检查是近年来应用于儿科的一项新技术，它具有无创、安全有效、操作方便、设备简单、费用低廉、易为病人接受等优点[2]。食管电生理检查可用于诱发或终止PSVT，且可对心动过速的类型作出初步判断[3-4]。
PSVT发作时，可通过食管电极记录食管导联心电图，由于电极导管距左房近而使记录的食管P波振幅高，大多可记录到清晰的P波，是否有房室分离是诊断和鉴别PSVT和室速最简便、有效的方法[5]。同时，通过食管心电图RP的关系，可对PSVT做出初步分类，若心动过速时P波在QRS波群后面，则多为AVNRT或AVRT， P波重叠于QRS波群中，则几乎肯定为AVNRT[1]。本组31例患儿PSVT时可清晰显示逆行P波，且RP间期大于70 ms，据此诊断为AVRT;PSVT时6例P波与QRS波群重叠，11例逆行P波紧随QRS波群之后，且RP间期小于70 ms，据此诊断为AVNRT。
本文资料中有15例基础状态下不能诱发PSVT，静脉滴注异丙肾上腺素后诱发了PSVT，说明异丙肾上腺素能够提高PSVT的诱发率。异丙肾上腺素作为β受体激动剂，因其能兴奋心脏的β受体，使心率加快，加速房室结的传导，缩短房室结快、慢径路、预激综合征旁路和心室的有效不应期，而用于临床心电生理检查[6]。
尽管大多数患儿均可耐受食管电生理检查，但少数患儿耐受性较差，食管电生理电压较高时可引起食管疼痛不适，因此，应尽量选择合适的电极刺激位置、降低电压。如合并有器质性心脏病，PSVT时间过长、心率过快，易诱发心力衰竭，因此，应缩短刺激时间，明确诊断后尽快终止PSVT。
综上所述，食管电生理检查可常规用于小儿PSVT的诊断，并对其常见类型AVNRT及AVRT具有肯定的诊断价值。
【参考文献】
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