新生儿窒息后左室射血分数与心肌损伤的关系研究

　　作者：刘晗，董应梅，张素芬，蔡西方 作者单位：广东省东莞市石排医院，广东 东莞 523341

　　【摘要】 目的：研究新生儿窒息后左室射血分数与心肌损伤的关系。方法：应用美国百胜公司产CARIS PLUS型彩色超声诊断仪及日本奥林巴斯AU400生化测定仪等,对30例窒息新生儿出生后1 d、3 d、7～10 d不同时期左室射血分数及心肌酶测定，并以30例年龄、体重相近的正常新生儿作为对照组。结果:窒息新生儿左室射血分数明显低于正常，心肌酶明显高于正常。经治疗7～10 d后心肌酶及左室射血分数逐渐恢复至正常对照组。结论：窒息缺氧可引起心肌损伤，心肌损害越重，心肌酶越高，左室射血分数越低，两者呈正相关，提示左室射血分数可用作反映窒息新生儿心脏受损的指标。

　　【关键词】 心肌;生物学标记;超声检查;窒息;新生儿

　　Study on relationship between ejection fraction of left ventricle and myocardial damage in neonatal asphyxia

　　LIU Han, DONG Yimei, ZHANG Sufen, et al.

　　(Shipai Hospital of Dongguan City, Guangclong Province Dongguan 523341,China)

　　[ABSTRACT] Objective: To study the relationship between ejection fraction of left ventricle and myocardial damage in neonatal asphyxia.Methods： The ejection fraction of left ventricle and cardiac muscle enzyme were determined from 30 cases of newborns with asphyxia in 1day, 3 days, 7～10 days after they were born by CARIS PLUS color ultrasonoscope (made by Baisheng company， USA)and Olympus AU400 biochemistry radiometer(made by Japan). 36 cases of normal newborns were as control group，who were close to the age and weight. Results： It was found that the ejection fractions of the left ventricles in asphyxia newborns were obviously lower and enzyme activities of cardiac muscle were obviously higher than those in normal. Both ejection fraction and enzyme activities were returned to normal gradually in 710 days medical treatment. Conclusion： Asphyxia and hypoxia might produce myocardial damage. It shows positive correlation between ejection fraction，enzyme activity and myocardial damage . It suggests that the ejection fraction of left ventricle can be an index to reflect the cardiac injury of asphyxia newborn.

　　[KEY WORDS]Cardiac muscle; Biological marker; Ultrasonic examination; Asphyxia Newborn

　　在国内有5%～10%的新生儿在分娩时出现窒息，窒息缺氧可引起心肌损伤，心功能下降。表现在左室射血分数降低[1]，心肌酶的改变。本研究主要利用超声心动图动态测定窒息新生儿左心室射血分数，同时测定心肌酶，观察心肌酶变化时，左心室射血分数与心肌损伤的相关性，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2005年1月～2007年3月，从因出生窒息的新生儿中随机抽取30例，男性18例，女性12例，生后阿氏评分0～7分，均排除先天性心脏畸形、感染等因素。并设对照组30例，男性16例，女性14例，均为我院妇产科出生的日龄、体重与治疗组相近的正常新生儿。

　　1.2 方法

　　测定左室射血分数及心肌酶：采用美国百胜公司产CARIS PLUS 型彩色超声诊断仪对两组新生儿生后1 d、3 d、7～10 d左室射血分数测定，同时采用日本产奥林巴斯AU400生化测定仪对窒息组新生儿生后1 d、3 d、7～10 d，对照组新生儿生后3 d内进行心肌酶测定，均于标本采集后当即检测谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸极酶(CK)、肌酸极酶同工酶(CKMB)、α羟丁酸脱氢酶(αHBDH)等5项酶学指标。

　　1.3 统计学处理

　　统计数值以均数±标准差表示(±s)，组间对比采用t检验。

　　2 结果

　　左室射血分数与心肌损伤关系见表1。心肌酶水平与心肌损伤关系见表2。

　　由表1可知，窒息新生儿组1 d、3 d左室射血分数明显低于正常新生儿，经统计学处理，有显著性差异(P<0.05) 。经治疗7～10 d后，左室射血分数逐渐恢复至正常对照组，无显著性差异(P>0.05)。表1 两组新生儿左室射血分数比较注：与对照组比较*P<0.05，△P>0.05。

　　由表2可知，窒息新生儿组心肌酶AST、CK、CKMB、LDH、αHBDH平均值均明显高于正常对照组，有显著性差异(P<0.05)。经治疗7～10 d后，心肌酶逐渐恢复至正常对照组水平，无显著性差异(P>0.05)。

　　3 讨论

　　新生儿窒息是围产儿致死和致残的重要原因,窒息后的低氧血症引起多脏器功能损害,其中心功能障碍是窒息后多脏器损伤的重要部分。新生儿窒息后,心肌在氧供下降时,依靠无氧酵解供能,最后其糖原储备渐耗竭,而出现酸中毒和缺氧的损害,导致心功能减退,心排出量减少。国内有资料报道,新生儿窒息时心肌损伤发生率高达65.5%,心力衰竭发生率达26.3%[2]。本研究测定30例窒息新生儿出生后1 d、3 d、7～10 d的心肌酶学水平及左室射血分数，同时测定30例正常新生儿出生后1～3 d的心肌酶水平及1 d、3 d、7～10 d的左室射血分数，发现30例窒息新生儿全部存在不同程度的心肌酶增高及左室射血分数降低，经治疗7～10 d后心肌酶及左室射血分数逐渐恢复至正常对照组水平，本组临床观察说明，窒息新生儿早期均有不同程度的心肌损害，可表现为心肌酶改变及心脏收缩功能障碍(左室射血分数改变)，心肌损害越重，心肌酶越高[3]，左室射血分数越低，两者呈正相关性。经早期干预，可使受损心肌细胞恢复正常，避免不可逆的心肌损伤，对减少心脏功能障碍，降低窒息新生儿死亡率、致残率有着重要的临床意义。既往我们一般采用心肌酶和肌钙蛋白作为指标来观察心肌受损的程度和治疗后的转归[4],但心肌酶特异性不高,变化快,且需要反复抽血,不易被患儿家长接受.左心室射血分数是目前国内外最常用反映心脏收缩功能的指标,其正常值为(70.6±6.0),在心功能不全时左心室射血分数降低,此指标不受年龄影响.利用超声心动图测定左心室射血分数,因它直接、无创伤、简便易行、方法可靠，亦能动态观察，及早掌握新生儿窒息后所致心肌损伤，早期干预，早期治疗，降低新生儿死亡率，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1 申改青，朱阿瑾，张理裴.窒息新生儿左室射血分数的临床观察[J].中国当代儿科杂志，2004，6(4)：329330.

　　2 曹海英,孟繁杭,李建国.窒息新生儿多器官血流动力学和心脏功能的研究[J].中国超声医学杂志，2000，16(1)：3740.

　　3 陈艳霞,王家勤,许建文.窒息新生儿心肌酶谱水平变化的意义[J].实用儿科临床杂志，2007，22(7)：552553.

　　4 徐婷,韦翊,高原,等.新生儿窒息后心功能变化及其与心肌肌钙蛋白的关系[J].浙江医学,2006,28(12):984985,1029.