住院儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染情况及药敏分析

　　作者：赵小飞，白青好，关锦玲 作者单位：南海西部石油公司职工医院儿科，广东湛江 524057

　　【摘要】 目的 分析住院儿童耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)的感染率及其耐药性，为临床治疗和控制该类感染提供帮助。方法 分离2003年7月至2006年6月住院儿童MRSA并检测其耐药情况，药物敏感试验采用KB法。结果 MRSA检出率占金葡菌的28.5%。各种临床标本中，痰检出率最高(48.7%)，其次是脓液及伤口分泌物(28.2%)，再次是血液(7.7%)和尿液(5.1%)。MRSA对万古霉素、替考拉宁全部敏感，对庆大霉素、头孢唑啉、复方磺胺、复方新诺明、环丙沙星敏感率大于50%，对其他抗生素的敏感率均低于50%。结论 MRSA菌株已成为儿童感染的重要病原菌，治疗小儿MRSA感染应合理使用抗生素，对小儿的MRSA感染应以预防为主。

　　【关键词】 耐甲氧西林葡萄球菌 感染 耐药性 儿童

　　目前金黄色葡萄球菌感染,尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在儿童病菌感染中所占比例越来越高，已经成为医院感染的重要致病菌之一[12],且其感染发生后进展快，病情重。MRSA在引起医学界高度重视的同时，亦逐渐成为医务人员的一种思维定势，导致抗生素在儿科领域的使用种类、使用次数和使用剂量均大大增加，造成不必要的浪费和副作用。为了解儿童感染MRSA的临床特点及耐药情况，我们对在我院儿科患儿分离出的39株MRSA进行总结和分析，以为临床合理应用抗生素提供科学依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 标本来源

　　收集我院2003年7月至2006年6月收住我院儿科患儿的各类临床标本137株金黄色葡萄球菌，临床标本来源包括痰、脓液及伤口分泌物、血液、尿液标本等。

　　1.2 仪器试剂

　　细胞培养、分离及鉴定仪器为法国梅里埃公司VTEK32全自动微生物分析系统，血琼脂平板、MH平板、抗菌药敏纸片分别由深圳惠安生物科技公司、北京天坛药物生物技术开发公司和杭州天和微生物试剂有限公司提供。

　　1.3 操作方法

　　菌种的培养、分离以常规方法进行操作，使用苯唑西林药敏纸片在MH平板上以KB琼脂扩散法判定MRSA，操作和结果判定标准为美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)颁布的规则(2000年版)。质控菌株为广东省临床检验中心提供的金黄色葡萄球菌ATCC29213，ATCC25923。细菌鉴定及药敏试验标准为《全国临床检验操作规程》(第2版)。选用的抗生素为14种：青霉素、苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑啉、克林霉素、庆大霉素、红霉素、四环素、复方磺胺、环丙沙星、复方新诺明、替考拉宁、万古霉素。

　　2 结果

　　2.1 MRSA的检出情况

　　研究期间的细菌培养结果为金黄色葡萄球菌(SA)137株，其中MRSA 39株，检出率为28.5%。MRSA主要分离自痰、脓液和伤口分泌物、血液及尿液等送检标本。其中痰标本最多，达19株占48.7%，其次为脓液和伤口分泌物标本及血液标本，分别占28.2%、7.7%、5.1%。

　　2.2 MRSA对常用抗生素的药敏结果

　　MRSA呈现出多重耐药性，其中对万古霉素、替考拉宁100%敏感;较敏感的抗生素有庆大霉素、头孢唑啉、复方磺胺、复方新诺明、环丙沙星，敏感率大于50%;对其他抗生素的敏感率均低于50%。药敏结果见表1。表1 MRSA对常用抗菌药物的耐药率(略)

　　3 讨论

　　MRSA在世界范围内检出率一直呈上升趋势，由于其对常用抗生素均表现耐药，给临床治疗带来很大困难，与乙肝、AIDS被列为世界范围内三大最难解决的感染疾患[34]。在本次研究中，我们发现本院住院患儿MRSA的分离率占SA感染比例为28.5%，较成人分离率为低[5]，这说明儿童的MRSA感染情况并未如成人那样严重，但相关的研究结果差异较大。惠晓霞等[6]的研究结果与我们相近，而朱泽航等[7]的研究结果表明MRSA的分离率比较高，已接近成人水平，这可能是由于儿童与成人密切接触，增加了MRSA的传播机会。

　　我们的研究结果表明，在检出MRSA的各种临床标本中，检出的阳性依次为痰、脓液及伤口分泌物、血液、尿液及其它标本等。呼吸系统是MRSA检出的最常见部位[8]，这与患儿年龄较小，机体抵抗力较低，对广泛存在于日常生活环境中的金葡菌屏障作用不强，较易受到侵袭有关。而且由于临床上泛用、滥用抗生素，从而造成耐药菌群不断增加。

　　研究结果表明患儿当前感染的MRSA对临床常用抗生素的耐药情况较为参差。表1的药敏检测结果显示，39株MRSA对替考拉宁和万古霉素完全敏感，这与该药的毒性反应大，临床使用受到严格控制有密切关系。但在国外已经有对万古霉素耐药菌株的报道[9]，因此在临床上对这些糖肽类抗生素的使用必须谨慎。此外MRSA对庆大霉素、头孢唑啉、复方磺胺、复方新诺明、环丙沙星较为敏感。环丙沙星可能影响小儿软骨发育，因此在儿科应用受到限制。MRSA对它耐药率较低可能与此有关。而复方新诺明是口服药，起效慢，故其应用范围也受到一定的限制。MRSA对其余抗生素的耐药率则较高。MRSA的产生与抗生素的不合理应用有着密切关系。因此，在临床上须加强对抗生素的合理应用和管理，临床医生应制定合理的抗感染计划，对感染者的治疗要综合考虑临床表现、病原学、用药史，并结合临床诊断，根据本地区近期细菌流行病学特征及药敏试验结果来选择抗生素，而且可以考虑组合使用抗生素，并避免使用青霉素、苯唑西林、红霉素等失效抗生素，以延缓或减少耐药菌株的产生，控制耐药菌株的扩散和流行，以利于疾病的治疗。

　　此外，还应采取措施加强预防MRSA感染的产生。MRSA的主要宿主是患儿，而主要传播媒介则是医护人员的手[10]，因此应定期对空气、物体表面、医疗仪器及医务人员的手进行细菌学监测，做到早发现病原菌，及时采取预防控制措施。

　　【参考文献】

　　[1]李向阳，杨锦红，李方去，等.儿科耐甲氧西林葡萄球菌的感染情况及耐药性[J].中华儿科杂志,2002,40(5):303306.

　　[2]胡红兵，刘翎，罗德娟，等.儿童医院葡萄球菌感染现状及耐药性调查[J].中华医院感染学杂志,2005,15(2):197199.

　　[3]夏培元.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药机制及治疗药物的研究进展[J].国外医药抗生素分册，1999,20(4):178180.

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　　[5]李玉强,高克毅.我院1999年～2005年耐甲氧西林葡萄球菌的耐药性分析[J].中国药房,2006,17(17):13251327.

　　[6]惠晓霞,王子杰,唐培君.小儿金黄色葡萄球菌感染的耐药性分析[J].医学研究通讯,2005,34(3):79.

　　[7]朱泽航,蔡逸婷,易峻文.儿童耐甲氧西林葡萄球菌感染情况及药敏分析[J].解放军预防医学杂志,2006,24(3):187189.

　　[8]华春珍,李建平,俞惠民,李珊,等.金黄色葡萄球菌儿童株耐药性研究和mecA基因检测[J].中华儿科杂志,2006,44(5):360363.

　　[9]SONG J H，HIRAMATSU K，SUB J Y，et al. Asian network for surveillance of resistant pathogens study group.Emergence in Asian countries of staphylococcus attreus with reduced susceptibility to vancomycin[J]. Antimicmb Agents Chemother，2004，48(12)：49264928.

　　[10]陆一平，李 晖.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性及感染控制措施[J].海南医学,2006,17(7):144146.