老年人急性心肌梗死的临床特点
发表时间：2011-11-29 浏览次数：362次
作者：周红,王妍 作者单位：新汶矿业集团有限责任公司华源公司医院，山东 新汶 271219
【关键词】 急性心肌梗死,老年人,临床特点
老年人发生急性心肌梗死首发症状多数不典型，早期并发症多，严重心脏事件发生率高，应引起临床医生重视。本文就41例老年人急性心肌梗死病例进行回顾性分析，以探讨其临床特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为住院患者，诊断均符合1997年急性心肌梗死诊断标准[1]，其中，男33例，女8例，年龄60岁～89岁，平均年龄73.6岁。
1.2 梗死部位 前壁梗死12例，前间壁10例，广泛前壁7例，下壁8例，其中合并右室梗死12例，前壁加后壁3例，单纯右室梗死1例。
临床表现有明显诱因10例，占24.4%，有典型疼痛者13例，占31.7%，胸部闷痛伴气急者12例，占29.3%。消化道症状(上腹部疼痛，恶心呕吐或腹泻)者10例，占24.4%，颈项部胀痛不适、牙痛者各2例，双下肢浮肿1例。合并心力衰竭14例，休克2例，乳头肌功能不全1例，并发心律失常20例，以室性早搏、心房颤动、左前分支传导阻塞多见。
1.3 并存疾病 高血压病22例，高血脂症22例，糖尿病6例，脑缺血性疾病5例，出血性脑血管病3例，呼吸系统疾病2例，消化道肿瘤1例。
2 结果
治愈33例，占80.5%;死亡8例，占19.5%。死亡原因分别为心力衰竭、脑血管病、严重心律失常和肿瘤。
3 讨论
3.1 诱发因素少 老年人急性心肌梗死多无明显诱因，部分在安静状态时发病，给临床诊断增加一定难度。本组资料中无明显诱因者占75.5%(21/24)，与国内报道一致。
3.2 症状不典型 资料表明，老年人急性心肌梗死缺乏典型的临床表现者占1/3以上，有典型疼痛或胸部闷痛者占61%，无典型症状约占40%。可表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐或腹泻[2]，颈项部胀痛、牙痛[3]，少数表现为双下肢浮肿[4]等。可能与老年人心脏植物神经的衰变，痛阈增高，痛感减弱;脑动脉硬化或脑萎缩，精神障碍;合并糖尿病时，糖尿病性植物神经损伤，使疼痛感丧失;老年人活动少，代谢低，对刺激反应能力差等因素有关。
2.3 误诊率高 由于老年人急性心肌梗死诱发因素和临床表现不典型，不易引起患者及亲属重视，是导致延误诊断治疗的原因之一;基层医务人员对老年人急性心肌梗死的临床表现认识不足，或患者并存疾病的症状掩盖了急性心肌梗死，以致延误诊断。
2.4 并发症多 常见的并发症有心律失常、心力衰竭、心脏破裂。本组中发生心律失常的20例，占48%。主要是左前分支传导阻滞、室性早博、房颤。左前分支传导阻滞、房颤多见于前壁急性心肌梗死，而室性早博多出现于下壁心梗患者中，这是因为左前分支供血来自冠状动脉前降支，又适处左室流出道部位，缺血及心室负荷过重影响其传导。房颤的发生与患者心功能降低，左室舒张末压增高，乃至左房内压增高有关。所以这两种心律失常易发生于前壁急性心肌梗死患者。下壁心梗中室性早博多是由于心肌缺血、缺氧引起。心力衰竭的原因与梗死面积有关，见于广泛前壁及多部位梗死。并存高血压、高脂血症时，血循环阻力增大，心脏负荷加重，也是造成心力衰竭的重要因素。多血管病变、梗死病灶广泛，心肌坏死范围大，尤其是高血压时易出现乳头肌功能不全，心脏破裂。缺血性脑血管病变是因为急性心肌梗死时心排血量减少、血压急剧下降、脑循环阻碍所致。
笔者认为，老年人急性心肌梗死首发症状复杂多变，早期并发症多，病死率较高。降低病死率的关键是早期诊断，早期治疗。因此，在临床工作中，应强化对老年人急性心肌梗死的诊断意识，对无明显相关诱因出现的疼痛、胸闷、心悸;无明显病变的牙齿疼痛[2];不能用急性肌纤维质炎解释的颈项疼痛;难以解释的无力、出汗;与饮食无关的消化道症状，突发性原因不明的头疼头晕、血压下降、肢体活动障碍、休克等，尤其是存在冠心病高危因素者，应高度警惕急性心肌梗死的可能，争取尽早做心电图和心肌酶学测定，以防贻误诊断和治疗。
【参考文献】
[1] 邵耕.现代冠心病[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：300302.
[2] 刘善慧，亓绪武，冯佩勤，等.中国临床医学理论和实践[M].第1版.北京：中国医药科技出版社,1994：12.
[3] 王然勤，亓树国，王妍，等.不典型性急性心肌梗死原因分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2003，6(11)：1107.
[4] 王然勤，吕恕彩，亓树国，等.急性心肌梗死并右室梗死28例分析[J].中国误诊学杂志，2003，3(9)：1400.
