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《儿科学》

前列地尔治疗新生儿持续性肺动脉高压22例疗效观察

发表时间:2010-08-19  浏览次数:422次

  作者:黄柏枝,麦润婵,刘晓萍,陈彩凤 作者单位:(广东省东莞市太平人民医院儿科,广东东莞 523900)

  【摘要】 目的 观察前列地尔治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床疗效。 方法 在应用呼吸机机械通气的基础上,应用前列地尔治疗22例新生儿持续性肺动脉高压,剂量为5ng/(kg·min),持续滴注5~6h,治疗期间监测肺动脉压力、心率、呼吸、血压、平均气道内压及血气分析。 结果 治疗2h后患儿的SaO2即开始上升,血气情况开始改善。治疗24h后肺动脉压(PAP)显著下降血pH值明显上升;治疗48h后PaCO2明显下降,治疗72h后气道内压亦显著下降,与治疗前比较均差异有统计学意义(P<0.01)。治疗过程中无1例出现出低血压不良反应。22例患者经治疗后,19例治愈出院,治愈率达86.4%,2例好转要求出院,1例死亡。 结论 前列地尔在新生儿持续性肺动脉高压治疗中临床疗效较好,值得推广应用。

  【关键词】 前列地尔; 新生儿; 肺动脉高压

  新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)临床多表现为严重青紫、呼吸困难等,病死率很高。国内外都在探索有效的治疗方法,既往应用妥拉苏林效果不理想,且有胃肠道出血等副作用,现已少用。我们于2003年3月至2006年3月对本院收治的22例PPHN患者给予滴注前列地尔治疗,取得了一定的效果,现将结果报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  22例患儿均为在我院新生儿重症监护室住院的患儿,其中男14例,女8例,体重2.7~4.2kg,日龄1~13d。其中新生儿重度窒息11例,胎粪吸入综合征8例,重症感染性肺炎2例,急性呼吸窘迫综合征1例。所有患儿均有呼吸困难,全身性紫绀,呼气性呻吟,心率增快,表现与胸部X线不符的持续性低氧血症。所有患儿经彩超检测未见严重先天性心血管畸形。

  1.2 诊断标准

  PPHN的诊断标准、呼吸衰竭诊断标准、上呼吸机指征均依据《新生儿呼吸系统疾病学》[1]。

  1.3 治疗方法

  全部患儿均行传统机械通气,采用西门子或鸟牌呼吸机,通气方式为间歇正压通气(IPPV)或同步间歇指令通气(SIMV)方式,呼吸机初调参数氧浓度(FiO2)0.8~1.0,RR40~60次/min,吸气峰压(PIP)20~30cmH2O,呼气末正压通气(PEEP)均在3~5cmH2O,并根据血气分析结果随时调整呼吸机参数。患儿一经确诊即给予滴注前列地尔(商品名凯时,由北京泰德制药有限公司提供),剂量为5ng/(kg·min),持续约5~6h, 治疗期间监测肺动脉压力(PAP),肺动脉压力采用ACUSON-128XP/10多普勒超声心动图,以压差法按照公式:PAP=主动脉压力(AOP)-△P左右心室(或AOP-△P主肺动脉)计算。并动态监测肺动脉压力、心率、呼吸、血压、平均气道内压及血气分析。

  1.4 统计学处理

  计量资料以均数±标准差(x±s)表示。治疗前后采用配对t检验。

  2 结果

  前列地尔治疗总的时间为(48.0±12.7)h,治疗2h后患儿的SaO2即开始上升,血气情况开始改善。治疗24h后PAP显著下降,血pH值明显上升;治疗48h后PaCO2明显下降,治疗72h后气道内压亦显著下降,与治疗前比较均差异有统计学意义(P<0.01) ,见表1。治疗过程中无1例出现低血压不良反应。22例患者经治疗后,19例治愈出院,2例好转要求出院,1例死亡。

  表1 前列地尔治疗前后患儿的临床及实验参数的变化(略)

  与治疗前比较*P<0.05,**P<0.01。

  3 讨论

  PPHN是由于患儿于宫内或生后各种原因造成肺小动脉收缩,导致肺血管阻力增加,PAP增高,引起经卵圆孔和(或)动脉导管未闭的右向左分流的一组综合征,多见于足月儿和过期产儿。临床主要表现为呼吸困难及持续性低氧血症,是常见的新生儿重症,常继发于严重缺氧状态,给治疗带来很大的困难,病死率一直处于较高水平[2]。治疗PPHN的关键,一是要尽快纠正低氧血症和酸中毒,切断加重肺动脉高压的恶性循环;二是要扩张肺血管[3]。我院新生儿重症监护室在常规应用机械通气基础上使用前列地尔治疗新生儿持续肺动脉高压22例,取得了良好疗效,治愈率达86.4%。

  前列地尔是一种较强的肺血管扩张剂,能选择性扩张肺血管而降低PAP和肺血管阻力。本研究采用的前列地尔为脂微球载体制剂,脂微球载体制剂与传统的制剂相比具有以下特点[4]:(1)靶向性高,脂微球可在体内特异性分布,易于聚集在病变部位,提高药物局部有效浓度;(2)持续性好,在脂微球的屏障保护下,前列地尔在肺部的灭活明显降低;(3)副作用少,在脂微球的包裹下,减少了前列地尔对血管的刺激和炎性反应。前列地尔脂微球载体制剂除了具有一般PGEI制剂选择性扩张肺动脉的特点外,因为其容易在病变部位聚集,所以以较小的剂量可达到较高的治疗浓度,同时减少了药物的副反应。本研究结果表明前列地尔注射液可以明显降低PPHN患儿的PAP,22例患儿中,有19例用药后呼吸困难明显减轻,有效地改善了患儿的症状。

  总而言之,应用前列地尔注射液治疗PPHN患儿可显著降低肺动脉压力,减轻患儿呼吸困难症状,使用安全、方便,不失为一种治疗PPHN的有效药物。

  【参考文献】

  [1]许植之,陈自励.新生儿呼吸系统疾病学[M].北京:中国医药科技出版社,1993:353410.

  [2]杜立中.新生儿持续肺肺动脉高压发病的相关因素及治疗进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2003,19(6):327328.

  [3]向建文,杨琳琳,陈运彬.一氧化氮治疗新生儿持续肺动脉的临床研究[J].中国当代儿科杂志,2004,6(6):513515

  [4]杨华元,张明刚.靶向药物转动系统[J].中日友好医院学报,2001,15(5):292294.

  

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