新生儿缺氧缺血性脑病48例血钙镁变化临床观察
发表时间：2010-08-19 浏览次数：435次
作者：张荣， 孙大权， 张永艳 作者单位：江苏省连云港市妇幼保健院新生儿科， 连云港 222001
【摘要】 目的：分析新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)时血钙、血镁的变化。方法：对48例HIE患儿进行血钙、血镁的测定，并与正常新生儿进行对照。结果：中、重度组HIE患儿血钙、血镁值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：HIE患儿病情越重，血钙、血镁水平越低，提示血钙、血镁值可作为判定HIE 程度的相对客观指标。
【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病; 低钙血症;低镁血症
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic—ischemic encephaipathy,HIE)是新生儿期危害最大的常见病，常引起多脏器功能损害和电解质紊乱，尤以低钙血症合并低镁血症最为常见。本文为探讨HIE患儿血钙、镁的变化与意义，于2005年1月~2007年12月对HIE 48例患儿进行血钙、镁测定，并与对照组30例正常新生儿进行比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院新生儿ICU收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿48例，其中轻度18例，中度16例，重度14例。临床表现为易激惹或哭闹、惊厥、拒乳、嗜睡、反应差、呼吸暂停、昏迷等。其中血钙<1.75 mmol/L 22例，血镁<0.6 mmol/L 20例，低钙血症合并低镁血症16例。并以同期在我院产科出生的30例足月早期健康新生儿作为对照组。经统计学分析各组新生儿在胎龄、日龄、出生体重、性别等差异均无统计学意义(P>0.05)。诊断均符合2004年中华医学会新生儿学组在长沙最新制定的诊断标准[1]。
1.2 检测方法 新生儿78例均于入院48 h内采股静脉血送检，使用南京攀事达全自动生化分析仪测定，型号DH505，试剂为南京攀事达电子仪器有限公司生产。诊断标准依据《实用新生儿学》[2]。血清镁离子<0.6 mmol/L，诊断为低镁血症，血清钙离子<1.75 mmol/L，诊断为低钙血症。
1.3 统计学方法 全部资料均采用SPSS12.0版统计软件进行统计学分析，实验数据以x±s表示。不同程度HIE与对照组比较、多组间比较行方差分析，各组间均数的两两比较用LSD法。P<0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
HIE患儿存在低钙、低镁血症，血钙、血镁水平与HIE程度密切相关，见表1。从表1可见轻度HIE组血钙、镁的变化与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，中度HIE组血钙、镁的变化与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，重度HIE组血钙、镁的变化与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，中度HIE患儿血钙、镁的变化与重度HIE组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示病情越重血钙、镁水平越低。
3 讨 论
新生儿缺氧缺血性脑病是由各种围生期窒息引起的脑部分或完全缺氧而导致胎儿或新生儿脑损伤。大量研究表明,新生儿HIE的脑损伤与脑细胞内Ca2+超载密切相关,细胞内过度升高的Ca2+可能触发一系列有害的酶反应过程,最后导致不可逆的脑细胞结构和功能损害。同时因窒息缺氧造成ATP缺乏,细胞钙泵主动运转功能降低,进入细胞内的钙不能及时运出细胞外，导致脑细胞损伤。窒息时脑组织缺氧，血磷释放增加，血钙降低。缺氧使甲状旁腺功能受损，甲状旁腺素分泌减少，对血钙的调节功能下降。重度HIE常合并颅内出血，凝血过程大量消耗钙离子,从而使血游离钙进一步下降。研究发现血钙降低与窒息后器官损害密切相关，损害的器官越多,血钙降低越明显[3]。由于血钙降低主要与钙离子内流有关，并非体内缺钙，补钙有可能加重细胞内钙超载而且加重细胞损伤。目前对HIE时低血钙比较一致地认为补钙应慎重。除非血钙<1.75 mmol/L，一般不宜补钙。临床观察表明对HIE伴严重低钙血症患儿，短期补钙并未加重病情，且有助于抽搐症状的改善。故HIE伴有严重低钙血症病例，适当补钙是安全的。
镁是人体内第4位含量丰富的阳离子，许多资料证明镁在组织中具有重要的代谢和调节功能。窒息缺氧时机体氧自由基大量产生，脂质过氧化导致细胞膜裂解，血脑屏障破坏和脑水肿形成，细胞内大量有机酸进入血液，使血磷增高，其与血中游离钙、镁结合，而导致低钙、低镁血症[4]。同时缺氧损伤时机体处于应激状态，抑制甲状旁腺激素分泌，影响镁的吸收而引起血镁下降。镁在脑损伤后的降低将参与其继发损害,增加脑损伤后脑水肿的发生。
本文HIE患儿血钙，血镁检测结果显示：HIE患儿血钙、血镁与对照组比较都有不同程度下降。病情越重，血钙、血镁值降低越明显。新生儿缺氧缺血性脑病可引起血钙、血镁值降低，低钙血症，低镁血症又可进一步加重脑损伤，因此在条件有限的医院，测定血钙、血镁值可作为判定HIE病情程度的一项相对客观的指标。
【参考文献】
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中国当代儿科杂志,2005,7(2):97-98.
[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉. 实用新生儿学[M].第3版. 北京:人民卫生出社,2003. 338-339.
[3] 刘笑程. 新生儿脑病低钙39例临床分析[J].临床医学,2002 ,22(2):31-32.
[4] 王 军，杨丽娟，何艳芳，等. 新生儿低镁血症30例临床分析[J]. 徐州医学院学报，2006，26(2):31-32，169-170.
