以腹痛为首发症状的小儿过敏性紫癜误诊15例分析
发表时间：2010-08-10 浏览次数：406次
作者：朱成章 萨仁达来 鄂尔多斯市卫生学校附属医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000
【关键词】 过敏性紫癜
过敏性紫癜是一种微血管变态反应性、出血性疾病。病理变化是毛细血管及小动脉的无菌性炎症反应,可累及全身小血管,因病变累及的部位不同,临床表现多样化,尤其是其中腹型过敏性紫癜常因以腹痛为唯一临床表现或腹痛症状出现于其它症状之前而误诊。现对我院误诊的15例腹型紫癜进行分析。
1 临床资料
一般资料:收集我院1995年至2006年间误诊的15例腹型过敏性紫癜,其中男11例,女4例,年龄5～14岁。临床表现:所有患者均以腹痛为主要表现,体温正常者9例, 伴发热6例,血压12～15/8～10kPa,15例均表现突然剧烈阵发性痉挛性腹痛,疼痛部位脐周9例,右下腹5例,剑突下1例,其中伴恶心呕吐11例,麦氏点压痛4例,黑便4例。实验室检查：外周血WBC(6.0～10.0)×109/L 4例, (10.0～18.6)×109/L 11例; 血小板均正常,出凝血时间均正常。便常规有5例高倍视野下可见RBC、WBC。便潜血阳性9例。尿常规见血尿6例。误诊情况:误诊为急性阑尾炎6例, 急性胰腺炎1例, 胆道蛔虫症1例, 急性胃炎7例。治疗:采取抗感染,对症及支持治疗。应用抗生素以控制感染,H2受体阻制剂(西米替丁等)可抑制胃酸, 抗过敏,对防治消化道出血有效,维生素K1可防治出血,缓解平滑肌痉挛,维生素C可增强毛细血管致密性,若皮肤紫癜已出现可用糖皮质激素,可有效缓解腹痛。另外,可用普鲁卡因缓解腹痛,但一定在确诊之后,以免掩盖病情。
2 典型病例
例1,男,11岁, 因转移性右下腹疼痛5天,伴发热,恶心呕吐。血常规:WBC17.6×109/L,分叶80%。查体:体温38.4℃,一般状况好,右下腹压痛(+),无反跳痛及肌紧张,余查均为阴性体征。入院诊断:急性阑尾炎,抗感染治疗3天,症状无缓解,行手术治疗,术中见阑尾炎症不明显,距回盲部20cm 处肠管充血水肿, 散在出血点, 术后诊断腹型紫癜, 治疗11天治愈。
例2,女,9岁,因阵发性腹痛半个月,以剑突下明显就诊,查体:一般状况好,全腹有压痛,患儿喜肘膝位。血常规:WBC17.0×109/L,分叶75%, 彩超检查示胰腺肿大,血尿淀粉酶值较正常值略增高。入院诊断急性胰腺炎保守治疗3天,双下肢皮肤出现突出皮肤表面的紫癜,诊断腹型紫癜,治疗12天治愈出院。
3 讨论
过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一, 以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、消化道出血、肾炎为主要表现。临床主要分为单纯型、 腹型、 关节型和肾型。腹型紫癜与外科急腹症易混淆,尤其是无典型或迟发的皮肤紫癜者易误诊。误诊主要原因:(1) 病史采集不详细, 忽视必要的体检和辅助检查。(2)临床医师对该病的复杂性认识不足，诊断思路狭窄[1]。
腹型紫癜临床上虽可表现为胰腺炎、阑尾炎、肠套叠等外科急腹症,但有其特异性:(1) 本病引起腹痛者一般为混合型,多有皮肤损害,如仔细检查,能发现双下肢特征性皮疹[2]。本组有2例因为检查不仔细而漏诊。此外,值得重视的是,部分病例皮疹出现晚,可在腹痛后数天甚至1～2周才出现,易被误诊,本组另外5例即为此种情况。(2)以腹痛为主要临床表现, 往往腹痛时间较长(可达数天至1周),而发热等感染中毒症状相对较轻;腹痛部位多变而不固定,自觉症状明显,多为绞痛,剧烈难忍,但腹部体征轻微。腹部压痛有时可较固定,但程度偏轻且很少有反跳痛,与病程不符;有症状与体征分离现象,且腹痛易反复发作。(3)发病年龄多在儿童或青少年,以男孩居多。(4)常有便血或便潜血阳性,尿常规可见血尿及蛋白尿等[3]。 (5)临床诊断与病理诊断不相符。(6)腹部B超检查可能见局部回声杂乱,腹部X线摄片一般无阳性发现。
在临床上遇到诊治急腹症时,遇到症状和体征不符,临床诊断与病理诊断不符,治疗和疗效不符时应考虑腹型紫癜的可能,仔细查体, 寻找皮肤紫癜,查血尿便常规及便潜血,密切观察病情变化,及时做出正确的诊断, 对于这部分病例,可考虑先给予甲氢咪胍等抗过敏及解痉治疗,若无好转,及时剖腹探查,以免延误治疗。
参考文献
[1] 刘颖,郑丽敏.小儿腹型过敏性紫癜14例临床误诊分析[J].黑龙江医药科学，2005， 28(6):50.
[2] James A,Oneill JR,Jay L,et al. Principles of pediatric surgery[M] . Second Edition. Mosby Inc, 2004： 565.
[3] 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M] . 第7 版. 北京:人民卫生出版社,2002：688.
作者简介： 朱成章(1965)，男，本科，主治医师。
