普米克令舒加万托林雾化吸入治疗毛细支气管炎30例效果观察
发表时间：2010-08-19 浏览次数：435次
作者：唐为红 作者单位：南通大学附属南京江北人民医院儿科，南京210048
【摘要】 目的：探讨普米克令舒加万托林雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法：将64例毛细支气管炎患儿随机分为两组，均采用综合治疗，观察组加用普米克令舒加万托林雾化吸入治疗，对治疗前后症状、体征持续时间参数进行比较。结果：观察组在治愈率，缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽持续时间方面均明显优于对照组(P<0.05)。结论：普米克令舒加万托林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，能明显改善症状，缩短疗程，而且安全、有效。
【关键词】 毛细支气管炎;普米克令舒;万托林;吸入治疗;小儿
毛细支气管炎(毛支)常见于2岁以内的小儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，亦可由人类3型副流感病毒、腺病毒感染引起的报道[1]。主要表现为突起喘憋、有明显的毛细支气管阻塞现象，咳嗽、喘憋同时存在为本病特点，是儿科常见急症。本文采用普米克令舒加万托林雾化吸入治疗2006年10月~2008年4月我科收治的30例毛细支气管炎患儿，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 同期我科共收治毛细支气管炎患儿64例，均符合毛细支气管炎诊断标准[2]。全部病例无呼吸衰竭和心力衰竭等并发症，除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病，并随机分为两组。观察组30例，男18例，女12例;对照组34例，男20例，女14例。两组年龄在46天~18个月，平均 个月。入院时均有阵发性咳嗽、喘憋、气促，心律加快，肺部哮鸣音及湿性罗音。两组间在病例数、性别、年龄及病程方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患儿均采用抗病毒、镇静、吸氧、止咳化痰等综合性治疗。观察组在此基础上加用普米克令舒(阿斯特拉制药有限公司，成分：布地奈德，批号：222153)和万托林(葛兰素-史克制药有限公司，成分：沙丁胺醇、批号：c11389)雾化吸入治疗。用法为普米克令舒每次1 ml(含布地奈德0.5 mg)、0.5% 万托林每次0.25 ml(含沙丁胺醇1.25 mg)加入生理盐水2 ml，由空气压缩泵雾化吸入，每日2~3次。吸入器串德国百瑞有限公司生产。每次吸入约10~15 min,疗程5~7 d。
1.3 疗效标准 治愈：治疗7 d，咳嗽、喘憋消失，气促缓解(R<40次/分)，心率正常(<120次/分)，肺部哮鸣音及湿性罗音消失;好转：治疗7 d，咳嗽、喘憋减轻，气促缓解，心率减慢(<10%)，肺部哮鸣音及湿性罗音减少;无效：治疗7 d，以上症状、体征均无好转。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件处理。计量资料采用x±s表示，并用两样本均数比较的t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组主要症状、体征平均持续时间比较 见表1。
2.2 疗效比较 观察组30例中治愈27例(90.0%)，好转3例(10.0%);对照组24例中治愈22例(64.7%)，好转12例(35.3%)，两组疗效差异有统计学意义(χ2=5.69，P<0.01 )。
3 讨 论
近年来国内外学者经过大量实验研究表明毛细支气管炎和哮喘可能有相似的发病机制，在毛细支气管炎患儿气道分泌物及血中发现了大量类似哮喘患者所特有的炎性介质，如病毒特异性IgE、组胺、花生四烯酸等，这些炎性介质可使气管平滑肌收缩，舒张血管致血浆渗出及水肿，促进气道腺体分泌，导致气管阻塞[3]。因此提出了毛细支气管炎治疗主要有3个方面：(1)病原学治疗(抗病毒药物);(2)症状缓解治疗(支气管扩张剂);(3)抗炎治疗(皮质激素)[4]。糖皮质激素能有效控制气道中免疫细胞的活性及减少炎性介质的分泌，抑制免疫复合物的形成及其在肺部的沉积，从而减轻对肺组织的损伤。
普米克令舒是目前用于临床的局部吸入性皮质激素，具有较高的皮质醇受体结合力，其抗炎效果强，是丙酸倍氯松的2倍。用1%~5%溶液经微泵雾化后形成直经1~5 mm微小颗粒，能达到全肺[5]，直接作用于靶器官，抑制花生四烯酸和白三烯的合成，从而抑制气道的高反应性，消除气道炎症，改善喘憋症状。万托林为肾上腺能β2受体激动剂，通过选择性与β2受体结合，激活气道平滑肌细胞膜上的腺苷酸环化酶，提高细胞内环腺苷酸的水平，使肌细胞膜电位稳定，胞浆内蛋白激酶A活化，肌浆球蛋白磷酸化，降低细胞内Ca2+浓度，达到松弛平滑肌的作用[6]，同时与皮质激素有协同作用，增加皮质醇受体的兴奋性。本组资料表明，用普米克令舒加万托林雾化吸入在缩短哮鸣音、肺部湿罗音及咳嗽持续时间均优于对照组，能有效缩短毛细支气管炎的病程，而且安全、有效、方便，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] Terry P,KlassenMD,MSC,FRCPC.Recent advace in treatment of bronchiolitis and laryngitis[J]. Pediatr Clin North Am.1997,44(1):249.
[2] 朱丽英.普米克令舒吸入治疗毛细支气管炎162例临床观察[J].南通医学院学报，2004，24(4):485-485.
[3] Welliver RC.Therapy for bronchiolitis:help wanted[J]. J Pediatr.1997,130(2):170-172.
[4] Kimpen JLL,Schaad UB.Treatment of respratory syncytical virus bronchiolitis:1995 poll of members of the European society for pediatric infectious disease[J].Pediatr Infect Dis J.1997,16(5):479-481.
[5] 李剑英.雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的临床观察[J]. 南通医学院学报，2004，24(2):223-225.
[6] 洪建国.小儿喘息性疾病支气管扩张药物的应用和选择[J]. 中国实用儿科杂质,2006,21(4):252-253.
