肺泡表面活性物质预防性使用对新生儿呼吸窘迫综合征的影响
发表时间：2010-07-26 浏览次数：417次
作者：张小华, 江元宜 作者单位：(江苏省南通市妇幼保健院新生儿科，南通 226006)
【摘要】 目的：探讨肺泡表面活性物质(PS)预防用药对预防新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)及改善早产儿预后的可行性。方法：对我科收治的有预防使用PS指征的早产儿26例，于生后预防使用PS(预防组);同期收治的有预防使用PS指征的早产儿24例，因经济困难未能于生后预防使用PS(对照组)进行临床对照研究。结果：预防组NRDS发生5例(19.2%)，对照组NRDS发生13例(54.2%)，预防组NRDS病情程度、机械通气时间、所需压力低于对照组(P<0.05)，气漏、BPD、颅内出血、肺部感染等并发症的发生有下降趋势。结论：预防使用PS可降低NRDS发生率及减轻发病程度，减少呼吸机的应用，改善预后，提高存活率。
【关键词】 呼吸窘迫综合征;早产儿;肺泡表面活性物质;预防性使用
新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory ditress syndrome，NRDS)又称肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)，是由于肺泡Ⅱ型细胞分泌肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)不足所引起。多发生于早产儿，临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。椐报道早产儿发生率为10%~16%，胎龄<28周者发生率高达60%~80%，是早产儿围生期死亡的重要原因[1]。应用外源性PS治疗NRDS已有20余年[2]，疗效满意，而目前对于PS用于预防NRDS尚处于起步阶段。我院自2006年1月~2008年12月收治有预防使用PS指征的早产儿50例，对有无使用PS预防进行临床对照研究，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 对象 50例早产儿，均有预防使用PS指征(参照欧洲2001年PS应用指南)：(1)非常低的孕龄(<28周);(2)产妇在产前未用或未规范应用糖皮质激素;(3)男性;(4)围生期窒息;(5)出生时需要气管插管;(6)剖宫产;(7)双胞胎或多胞胎;(8)母亲患糖尿病;(9)家族易感体质。以上9个高危因素中存在3个或3个以上。其中26例于生后2 h内预防使用PS作为预防组，其中男16例，女10例，平均胎龄(28±2.03)周，平均体重(1.18±0.145)kg;24例因经济困难未能于生后预防使用PS作为对照组，其中男14例，女10例，平均胎龄(28±3.14)周，平均体重(1.21±0.136)kg。
1.2 给药方法 患儿取仰卧位，吸尽气道内分泌物，气管插管，将100 mg/kg PS混悬剂(意大利凯西制药公司生产的固尔苏)从气管插管内注入，气囊加压通气2 min，一般6 h内不作气管内吸引。
1.3 观察指标 (1)TcSO2、血气：预防组用药前0.5~1 h及用药后1~2 h监测血气;(2)预防组用药后1~2 h摄胸片，两组以后均在病情需要时摄胸片; (3)呼吸机参数、应用呼吸机天数：呼吸机参数包括上机后2 h、24 h PIP、MAP、PEEP 、FiO2; (4)并发症： 如气漏、BPD、颅内出血、肺部感染等主要并发症。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患儿发生NRDS的情况 预防组发生NRDS 5例(19.2%)，其中Ⅰ期1例，Ⅱ、Ⅲ期各2例;对照组发生NRDS 13例(54.2%)，其中Ⅱ期4例，Ⅲ期6例，Ⅳ期3例，两组NRDS发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 预防组PS使用前后血气分析比较 预防组分别于用药前0.5~1 h及用药后1~2 h监测血气，结果见表1，其PH、PCO2、PO2、BE、SaO2前后对比差异均无统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组发生NRDS后使用呼吸机参数的比较 见表2。对FiO2的需求两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 并发症 预防组26例中机械通气7例(NRDS5例，频繁呼吸暂停1例，高碳酸血症1例)，发生肺部感染2例，颅内出血1例;对照组24例机械通气16例(NRDS 13例，频率呼吸暂停2例，高碳酸血症1例)，肺部感染6例，气漏2例，颅内出血5例，BPD 1例。
3 讨 论
PS在胎儿22~24周时由肺泡Ⅱ型细胞产生，但转移至肺泡表面的量不多，至胎龄35周后肺泡内的PS才迅速增加。PS具有以下功能：(1)降低肺泡的表面张力;(2)保持肺泡的稳定性;(3)减少液体自毛细血管向肺泡渗出;(4)防御功能;(5)降低毛细支气管末端的表面张力。自20世纪80年代开始临床应用外源性PS治疗NRDS以来，早产儿死亡率明显下降。早期预防性使用PS能使氧合改善，呼吸机参数降低，使气漏发生率及死亡率下降[2]。罗志英等探讨使用PS预防NRDS的疗效，结果显示：不仅减少了RDS的发生率，还减轻了RDS的病情程度，减少机械通气时间，减少肺炎、颅内出血、肺出血、支气管肺发育不良等并发症的发生[3]。国外资料显示早期预防性使用PS与治疗性使用PS(待患儿已发展为NRDS后予PS治疗)相比较，可以降低NRDS发生、降低发生急性肺损伤的危险性(气胸及间质性肺水肿)、降低新生儿死亡和发展为慢性肺疾患的危险性[4]。本资料中，预防组NRDS发生率较对照组明显下降，说明早期预防用药可有效降低NRDS的发生。NRDS发生后呼吸机辅助治疗是必要的，治疗效果已得到肯定，但NRDS时因肺萎陷，常须较高的PIP、PEEP，使发生气漏及气压伤的危险性升高。本研究结果显示，NRDS发生后预防组机械通气时间、PIP、MAP、PEEP均明显低于对照组，说明早期预防性使用PS可降低呼吸机参数，避免气压伤的产生。预防组未有气漏及BPD的发生，其它并发症如颅内出血、肺部感染的发生预防组亦低于对照组，但由于例数较少，没有进行统计学分析。
综上所述，早期预防性使用PS可降低NRDS的发生率，减轻NRDS的程度，减少呼吸机的使用，降低呼吸机参数，避免气压伤的发生，改善早产儿的预后及生存质量。但因PS价格昂贵，应严格掌握预防性使用PS的指征，并结合经济条件合理使用。
【参考文献】
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