婴儿型隐匿阴茎的诊断和手术治疗
发表时间：2010-08-13 浏览次数：409次
作者：金见祥，黄勇，徐珊，唐达星，李民驹，吴德华 徐哲明 作者单位：1.绍兴市人民医院 小儿外科，浙江 绍兴 312000
【关键词】 婴儿;隐匿阴茎;手术
隐匿阴茎是一种较常见的先天性阴茎发育畸形，是表现为阴茎不能正常显露的一种疾病。对于该病的手术治疗已达成共识，但对于治疗的手术年龄争议较多。现就浙江省儿童医院泌尿外科于2005年9月至2007年2月采用改良Brisson术式，对59例2岁以下患儿的隐匿阴茎进行矫正，进行术后疗效评价。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿59例,年龄最大24个月，最小7个月零9天，平均年龄17.0个月。性激素测定(雌二醇、睾酮、促黄体生成素、孕酮)均正常。根据阴茎显露程度分:部分型17例，完全型42例。
1.2 诊断方法 隐匿阴茎的诊断标准:① 阴茎外观短小。②隐匿在皮下的是发育正常的阴茎体。③用手向后推挤阴茎根部皮肤是有正常阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩。④除外肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中情况。⑤除外其他伴发的阴茎畸形，如尿道上裂或下裂,特发性小阴茎等[1]。
1.3 手术方法 基础麻醉+骶管阻滞麻醉下，仰卧位分离包皮内板与龟头黏连，聚维酮碘消毒，Polypropylene 线纵向贯穿阴茎头部作牵引，置F6-F8气囊导尿管，阴茎腹侧正中纵向切开阴茎皮肤至狭窄环下，距冠状沟下约0.5 cm环形切开包皮内扳，于阴茎深筋膜浅层向阴茎根部游离脱套，术中发现59例均存在阴茎皮肤不附着阴茎体、根部与耻骨联合分离及内膜发育不良。显露阴茎背侧达耻骨水平，腹侧达阴茎阴囊交界处。用5-0涤纶线缝合阴茎背侧10'2点处阴茎根部白膜固定于相对应的耻骨前皮下组织，若存在包皮短缺，则行蝶形皮瓣转移，覆盖缺损，外以凡士林纱条、纱布、3M弹力绷带加压包扎48 h，术后常规留置导尿48 h，创面涂红霉素眼膏预防感染。
1.4 结果 59例均采用改良Brison手术方法，其中10例因发生皮肤短缺而行皮瓣转移。所有病例术后随访3～15个月，均取得满意疗效，包括阴茎外观及显露满意、无蹼状结构、排尿和勃起功能正常。仅1例术后形成疤痕并有阴茎腹侧曲屈者，于术后6个月后，再行阴囊皮瓣转移矫正，1例术后发生阴茎回缩，于术后8个月行再次手术。
2 讨论
隐匿阴茎是一种先天性阴茎发育异常，需与肥胖患儿的埋藏阴茎和小阴茎相鉴别，其鉴别方法依照隐匿阴茎的诊断标准。而手术方式根据报道有阴茎根部固定术、阴茎体纤维索带松解术、S形皮瓣转移术、带蒂皮瓣转移术等，但根据我们的经验，改良Brisson术式对隐匿阴茎具有较好的疗效。除肥胖患儿的隐匿阴茎可以通过锻炼、减肥等非手术方法观察外，其它患儿根据我们的经验均应于婴儿期行手术治疗，且此期手术有以下优点：①减少手术中作皮瓣转移的机率。②减少术后转移皮瓣的坏死和感染，保持良好的阴茎外观。③隐匿阴茎的患儿往往伴包茎，易反复发生包皮阴茎龟头炎、包皮清洁困难等，若不及早手术，会影响阴茎发育，造成生理和心理障碍。综上所述，婴儿期行隐匿阴茎矫治术，有利于患儿术后阴茎正常发育，减少包皮阴茎头反复感染的机会，防止或减少患儿心理和生理障碍的发生[2]。因而对于较严重的隐匿阴茎，一经诊断，笔者主张在婴儿期采取手术治疗。
【参考文献】
[1] 陈于明.隐匿阴茎问题的再认识[J]. 中华小儿外科杂志,2000,21:379-380.
[2] 赵海腾,孙杰,何蓉. 阴茎脱套固定术治疗儿童隐匿阴茎[J]. 临床泌尿外外科杂志,2006,21(10):763-764.
