普米克-令舒雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎疗效观察
发表时间：2010-08-10 浏览次数：410次
作者：王映峰 郭建贵 陈小荣 张晓云(包头医学院第二附属医院儿科 ， 内蒙古 包头 014030;包钢第三医院影像科 )
【关键词】 毛细支气管炎
毛细支气管炎常见于2岁特别是6个月以内的小儿，多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，副流感病毒、肺炎支原体及最近发现的人类偏肺病毒也可引起本病，临床上主要以喘憋和肺部哮鸣音为突出表现，部分患儿喘憋严重易发生心力衰竭而危及生命。本文采用普米克-令舒雾化吸入佐治毛细支气管炎患儿41例，收到满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 研究对象为2003年9月至2005 年12月我院收治确诊的82例毛细支气管炎患儿，全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病，随机分为两组，观察组41例，男28例，女13例;对照组41例，男30例，女11例;两组年龄为2个月～2岁。入院时患儿均有咳嗽，喘憋明显，气促，心率快，肺部有哮鸣音及中小水泡音、痰鸣音。
1.2方法 两组患儿均采用相同的综合治疗，观察组在综合治疗的基础上加用普米克令舒雾化吸入治疗，用法为普米克-令舒0.5mg加生理盐水5ml，经空气压缩泵雾化吸入，每日2次，疗程为5～7天。
1.3疗效判定标准 治愈:治疗7天后咳嗽、喘憋消失，心率正常，肺部哮鸣音及痰鸣音、中小水泡音消失。好转:治疗7天后咳嗽、喘憋减轻，心率减慢，肺部哮鸣音及中小水泡音减少。无效:治疗7天后以上症状体征均无明显改善。
2 结果
两组主要症状、体征持续时间见表1。在肺部哮鸣音及咳嗽消失时间上观察组较对照组明显缩短，经统计学处理有显著差异。观察组治愈率为92.6% (38/41)，对照组治愈率为66.7%(27/41)，两组疗效有显著差异 (χ2 =5.594，P<0.01)。
表1 两组疗效对比(略)
3 讨论
毛细支气管炎为婴幼儿期常见的下呼吸道疾病，多见于1～6个月的婴儿，RSV是主要病原，病变主要侵及直径75～300μm的毛细支气管，粘液分泌增加，有细胞破坏物、纤维素堵塞毛细支气管，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润，炎症可累及肺泡、肺泡壁及肺间质，拍胸部X平片明显可见肺不张、肺气肿。目前对于毛细支气管炎治疗主要有:(1)氧疗。(2)控制喘憋，常用药物有:镇静剂(如异丙嗪)、解痉药(如氨茶碱)、β2受体激动剂及糖皮质激素。(3)抗病原体治疗。常规治疗主要以对症治疗为主，对是否使用糖皮质激素的问题尚有争议。国内一般认为喘息明显时应用糖皮质激素可以减轻患儿症状，改善病情，但由于糖皮质激素潜在的不良反应，给临床应用带来一定的顾虑。近来发现，毛细支气管炎患儿的气道急性炎症改变与哮喘患儿发作期的气道炎症改变相类似，并且在毛细支气管炎后的前2年内有75%的患儿出现喘息发作，因此，人们用治疗哮喘的方法雾化吸入糖皮质激素布地奈德(普米克-令舒)雾化来治疗急性毛细支气管炎，收到一定效果 ，同时还可减少毛细支气管炎后哮喘的患病率。喘憋是毛细支气管炎患儿最常见的症状之一，进一步引起呼吸困难，甚至危及生命，因此如何能尽快减轻临床症状、缩短发病时间，是临床上治疗的关键。镇静剂可减轻咳嗽，减少机体的耗氧量，但不能解除支气管痉挛;氨茶碱半衰期短，口服疗效差，一日静点4次治疗不便，且不良反应大，目前已不作为止喘的首选药物; 短效β2受体激动剂可舒张气道平滑肌，增加纤毛清除粘液功能，降低血管通透性，抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞介质的释放，起效快，不良反应少，但过量使用，可引起心律紊乱，甚至猝死[1 ]，目前临床主要采用静滴或口服糖皮质激素加支气管扩张剂，效果并非十分理想。近年来在综合治疗的基础上加用普米克-令舒雾化吸入治疗毛细支气管炎中取得了很大的成效，普米克-令舒是50%布地奈德(BUD)混悬液，BUD是新合成的肾上腺皮质激素，抗炎效果优于丙酸倍氯米松，其作用可抑制气道高反应性，普米克-令舒为局部应用激素，雾化吸入可减少腺体分泌，修复气道，改善通气，缓减喘憋，抑制气道炎性细胞、炎症介质的释放，降低毛细血管通透性，减轻 黏膜的水肿及粘液的分泌，降低气道阻力。皮质激素吸入给药优于口服或注射给药，具有用量少、作用快、不良反应小及疗效高等优点[2，3 ]。本组毛细支气管炎患儿中，观察组用普米克-令舒雾化吸入治疗，对缓解喘憋、缩短咳嗽和肺部体征持续时间上有明显优势，并能缩短病程，且无糖皮质激素的全身不良反应，因此可作伪佐治小儿毛细支气管炎的主要药物之一。
参考文献
[1]陈育智，俞善昌，董宗祈，等.哮喘常用药物及治疗简介 [J ]. 中国实用儿科杂志 ，1999，14(8):506.
[2]戴家熊.小儿哮喘 [M ].上海:上海科学技术文献出版社，1999:143.
[3]康小会，刘艳霞，陈再历，等.布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察 [J ].中国实用儿科杂志，2002，17(1):40.
