肝素超声雾化吸入辅助治疗小儿肺炎临床观察
发表时间：2010-08-11 浏览次数：396次
作者：赵淑君 作者单位：新疆农一师阿拉尔医院, 新疆 阿克苏 843300
【关键词】 毛细支气管肺炎
毛细支气管肺炎是婴幼儿常见的呼吸道疾病,不仅发病率高，死亡率也高，严重威胁患儿健康。肝素钠具有抗炎、抗凝与抗过敏等多种作用，并能增加网状内皮系统激活吞噬细胞、抗内毒素与抑制纤维蛋白原溶解亢进的作用。我科1999年9月～2003年6月治疗肺炎患儿144例，其中72例采用微量肝素超声雾化吸入治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组144例小儿肺炎患者均符合1987年4月成都会议诊断标准及分型，分为2组，肝素超声雾化吸入治疗组72例，男性34例，女性38例;年龄<6个月34例，～1岁25例，～2岁13例;普通型30例，重型24例，极重型18例。发热62例，咳嗽58例，喘憋74例，紫绀72例，肺部啰音56例，白细胞升高12例，X线提示肺炎或肺气肿65例。常规治疗组72例，男性37例，女性35例，<6个月32例，～1岁27例，～2岁13例。普通型29例，重型26例，极重型17例。发热64例，咳嗽59例，喘憋73例，紫绀70例，肺部啰音61例，白细胞升高13例，X线提示肺炎或肺气肿75例。2组患儿的性别、年龄、临床表现和实验室检查等一般资料经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 常规治疗组给予抗感染、吸氧、类固醇激素和对症支持等综合治疗，肝素超声雾化吸入组在常规治疗组的基础上加用肝素钠300 μg/kg(加入20ml生理盐水中)，进行20 min超声雾化吸入，1次/d，5 d为1个疗程。
1.3 疗效判定标准 显效：经超声雾化吸入5 d后喘憋明显减轻或消失，呼吸平稳，心率减慢，肺部啰音明显减少或消失，1周后复查X线胸片见明显吸收好转。有效：上述症状、体征和肺部啰音大部分消失，1周后复查X线胸片见吸收好转。无效：上述症状与体征无改善，1周后X线胸片无吸收好转，且病程超过10 d。
1.4 统计学处理 2组总有效率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
肝素超声雾化吸入治疗组72例，显效45例，有效22例，无效5例，总有效率为91.7%;常规治疗组72例，显效22例，有效16例，无效34例，总有效率为52.8%。肝素超声雾化吸入治疗组平均病程为8.5 d, 明显短于常规治疗组平均病程(12.5 d, P<0.01)。
3 讨论
微量肝素超声雾化吸入途径的特点是其直径0.5～5 μm，可直达肺泡，且肺内吸入肝素后细胞贮存池增大，从细胞内缓慢释放入血液中，而持续微量肝素可使凝血酶Ⅲ作用强化，极微量抗凝血酶Ⅲ又可对凝血因子Xa产生强的中和作用，具有持久抗凝作用，能消除喘憋性肺炎的高凝状态[1]。炎症使气管粘膜肿胀，造成患儿支气管痉挛，气管梗阻，痰液增多，出现喘憋，肝素雾化的主要作用是消除肺部炎症，稀释痰液，从而减轻喘憋症状。肝素超声雾化还有气管湿化的作用，使患儿气管内粘稠分泌物稀释，易于排出[2];肝素还可阻止血小板释放5-羟色胺等介质，减少支气管痉挛的发生，从而降低气道阻力;微量肝素还有免疫增强作用;此外肝素还可扩张小动脉、小静脉和降低肺循环阻力，减低心脏前后负荷，纠正心力衰竭。肝素费用低廉，超声雾化吸入操作简单，安全，无副作用，值得基层医院推广使用。
【参考文献】
[1] 胡皓夫.小剂量肝素疗法在儿科急重症中的应用[J].实用儿科杂志，1997,12(5)：304.
[2] 王晓明.呼吸道合胞病毒感染治疗进展[J].国外医学儿科学分册，1993，20(5)：238.
