喘乐宁与爱喘乐联合辅舒酮吸入治疗毛细支气管炎128例临床分析

　　作者：多力坤·木扎帕尔 作者单位：新疆医科大学第一附属医院儿科， 新疆乌鲁木齐830011

　　【摘要】 目的：探讨喘乐宁与爱喘乐联合辅舒酮吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法：毛细支气管炎患儿128例，随机分为观察组(69例)与对照组(59例)。观察组在常规治疗基础上给予喘乐宁与爱喘乐联合辅舒酮吸入，观察2组治愈率及解除主要症状和体征的时间。结果：观察组治愈率、缓解喘憋症状及缩短哮鸣音持续时间均明显优于对照组(P<0.05)。结论：喘乐宁与爱喘乐联合辅舒酮吸入治疗毛细支气管炎显效迅速，疗效显著。

　　【关键词】 喘乐宁 爱喘乐 辅舒酮 毛细支气管炎

　　Effect of atomize inhaling Salbutamol sulfate, Fluticasone propionate and 　Ipratropium bronude on the treatment of Bronchiolitis

　　Duolikun·Muzapaer, MA Xiang-ping, WANG Yan-hong

　　(Department of Pediatrics， First Affiliated Hospital， Xinjiang Medical University,Urumqi 830011, China)

　　Abstract: Objective: To investigate the effect of atomize inhaling Salbutamol sulfate, Fluticasone propionate and Ipratropium bronude on the treatment of bronchiolitis. Methods: 128 patients with bronchiolitis were divided into observation group and control group. The observation group was atomizing inhaling Salbutamol sulfate, Fluticasone propionate and Ipratropium bronude. The control group was given routine treatment. Result: The effective rate of observation group was better than that of the control group.The difference between the two groups was significant (P<0.05). Conclusion: The curative effect of atomize inhaling Salbutamol sulfate, Fluticasone propionate and Ipratropium bronude on the treatment of bronchiolitis was faster and better.

　　Key words: Salbutamol sulfate; Fluticasone propionate; Ipratropium bronude; bronchiolitis

　　毛细支气管炎(简称毛支炎)为儿科急症，常见于2岁以内的婴幼儿，尤以6个月内者最多，多由呼吸道合胞病毒感染引起，其主要表现为突发咳嗽、喘憋、气促，有明显的呼吸道梗阻及呼吸困难现象，而且部分患儿的肺部湿啰音久不吸收。其病理改变是毛细支气管的黏液分泌增加，粘膜细胞坏死脱落和纤维素堵塞，支气管周围细胞浸润、气道壁水肿及气道痉挛[1]。解除气道阻塞是治疗的关键。本研究使用喘乐宁(沙丁胺醇)与爱喘乐(异丙托溴铵)联合辅舒酮(氟替卡松)吸入治疗毛细支气管炎，收到较好疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料128例均为本院2005年1月～2006年6月住院和门诊收治的确诊为毛支炎的患儿，全部病例均符合毛支炎的诊断标准[2]。无先天性心脏病、支气管肺发育不良、营养不良、佝偻病、结核感染及支气管异物等疾病。随机分为2组：观察组69例，男性38例，女性31例;对照组59例，男性32例，女性27例。2组患者年龄2～31个月，病程1～5 d。入院时患儿均有咳嗽、喘憋、气促、肺部哮鸣音及小水泡音。2组患儿性别、年龄、体质、病情轻重等无明显差异，均衡可比。

　　1.2方法2组患儿均采用相同的综合性常规治疗，包括抗感染、抗病毒、吸氧、止咳、化痰、镇静等。观察组在综合治疗基础上，加用辅舒酮125 μg、喘乐宁100 μg、爱喘乐20 μg气雾装置+储物罐给药吸入，每12小时给药1次。对照组加用地塞米松0.2～0.5 mg·kg-1·d-1静滴，分2次给药，2组疗程均为7 d。

　　1.3观察指标及判断标准观察喘憋、咳嗽、哮鸣音、肺部湿啰音等主要症状及体征消失时间。疗效判断标准：显效：治疗7 d后症状、体征消失;有效：治疗7 d后症状、体征明显减少;无效：症状、体征无明显缓解;显效+有效为总有效率。

　　1.4统计学处理应用SPSS10.0软件进行统计学分析，所得数据用(±s)表示，两样本间均数比较用t检验，多样本间均数比较用单因素差分析，率的比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1观察组与对照组主要症状及体征消失时间比较观察组与对照组患儿咳嗽、喘憋、呼吸困难持续时间及肺部体征消散时间、住院天数差异均有统计学意义(P均<0.05 )，见表1。

　　2.2观察组与对照组疗效比较观察组与对照组显效率、有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

　　表1观察组与对照组症状、体征持续时间及住院天数比较(略)

　　表2观察组与对照组疗效比较(略)

　　2.3不良反应观察组与对照组白细胞及血小板计数均无减少，肝肾功能指标均在正常范围内。

　　3讨论

　　毛支炎是由于呼吸道急性炎症所致的气道阻塞性疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起，临床症状以喘憋为主,传统治疗主要是抗病毒及对症治疗。近年有关毛支炎的实验与临床研究证实毛支炎在很大程度上包含由免疫细胞介导的气道炎症反应[3]。在毛支炎患儿气道分泌物及血中发现大量类似哮喘病人所特有的炎症物质，如病毒特异性IgE、组织胺、白三烯等炎性物质，这些炎性物质可致支气管平滑肌收缩、腺体分泌，导致细小气道阻塞[4]。糖皮质激素是目前治疗哮喘的最有的效抗炎药物[5]。静脉滴注全身给药是最传统的给药方式，治疗效果是肯定的，但是激素的不良反应也同时威胁着小儿的健康，应用时间过长甚至会影响生长发育。吸入激素能够安全的防治小儿哮喘，早已得到国内外专家学者的肯定[6，7]。同时，支气管的痉挛在毛支炎中的作用不可忽视，病毒可损伤呼吸道上皮，暴露气道壁的胆碱能或激惹受体，使其易于被各种刺激物接触致植物神经功能紊乱，气道平滑肌收缩。部分病毒抑制β2-受体功能而致喘息，β2-受体主要分布在小气道，兴奋时使小气道平滑肌舒张，而胆碱能神经的M受体分布在中气道，阻断M受体可使大、中气道舒张，故同时应用β2-受体激动剂和抗胆碱能神经的抑制剂，使小气道和大、中气道平滑肌得到舒张[8]。喘乐宁(沙丁胺醇)是一种高度选择性β2-受体激动剂，具有较强的舒张小支气管平滑肌、增强纤毛运动、清除呼吸道分泌物的功能。爱喘乐(异丙托溴胺)是抗胆碱局部吸入药，能扩张大、中支气管平滑肌，且安全有效。辅舒酮(氟替卡松)是一种全新的经喷射雾化吸入的糖皮质激素，通过储物罐吸入效果良好，具有抗炎和降低气道高反应的作用，同时可避免激素全身用药的副作用，改善组织缺氧，有效缩短肺部湿啰音吸收的时间[9，10]。通过气雾吸入药物剂量小，全身吸收少，常规每日使用2次，不会引起心率快及骨质疏松等全身副反应;且吸入颗粒少，可直接进入气道粘膜，局部浓度高，故起效迅速。喘乐宁、爱喘乐联合辅舒酮治疗能显著改善患儿症状、体征，缩短住院时间，疗效确切，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

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　　[6]全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，1998，12：747-751.

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　　[8]李昌崇，黄达枢.婴幼儿哮喘的临床特征及其与哮喘疾病相关系的探讨[J].临床儿科杂志，1997，5(2)：91-93.

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　　[10]董宗祈，支气管哮喘的肾上腺素能受体及其药物治疗 [J].中华儿科杂志，2001，39(6)：373-375.