反复呼吸道感染幼儿血铅水平及其对免疫系统的影响

　　作者：张英茹 李文君 张裕民 作者单位：(1.河北北方学院附属第一医院儿科，河北 张家口 075000; 2.张家口教育学院临床医学系，河北 张家口 075000;3.张家口市地方病防治所，河北 张家口 075000)

　　【摘要】 目的: 探讨幼儿反复呼吸道感染(RRTI)血铅水平分布与免疫系统机能变化的关系。 方法: 自2005.6～12月，从我院收治的RRTI幼儿中随机筛选80例病例，在RRTI发作期，用原子吸收分光光度法进行血铅测定，依照1991年美国疾病控制与预防中心(USCDC)制定的儿童铅中毒诊断分级标准，将受试病例分为6级;用流式细胞仪检测患儿T淋巴细胞亚群，B淋巴细胞亚群，NK细胞;用免疫比浊法测定免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。对6组患儿进行常规加驱铅治疗，驱铅治疗满一个疗程，分别测定血铅水平，检测IgA、IgG、IgM，T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞亚群、NK细胞。 结果:(1)80例受试病例治疗前血铅水平均在Ⅰ～Ⅲ级之间，治疗后血铅水平均在Ⅰ～Ⅱ级之间，病例分布随着血铅水平增高逐渐减少。(2)治疗前受试病例IgA、IgG、IgM，T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞亚群、NK细胞样本均数分别进行F检验，其中IgA、IgG、T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞亚群四项免疫指标P<0.05，存在差异，而IgM、NK细胞P>0.05,不存在差异。(3)治疗前、后，血铅水平分别与对应的免疫指标IgA、IgG、T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞亚群进行相关分析，相关系数进行t检验，显示二者之间存在较明显的负相关(P<0.05)。 结论:(1)80例受试病例均处于铅暴露中，发作期血铅水平病例以Ⅰ级居多，占63%，Ⅳ～Ⅵ级未见，近似于正偏态分布;治疗后，Ⅰ级占96.25%，Ⅲ～Ⅵ级未见。(2)治疗前，患儿血铅水平增高，IgA、IgG、T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞亚群含量趋于降低，治疗后，血铅水平降低，以上四项免疫指标升高。说明幼儿患反复呼吸道感染与铅暴露及其所致的免疫机能抑制有关。

　　【关键词】 幼儿; 反复呼吸道感染; 血铅; 免疫

　　基金项目：河北省科学技术研究与发展指导计划项目(编号：052761308)

　　Influence of Lead Level in Blood of Infant with Repeated

　　Respiratory Trachea Infection on Immune System

　　ZHANG Yingru, LI Wenjun,ZHANG Yumin

　　The First Affiliated Hospital，Hebei North University, Zhangjiakou, 075000, Hebei,China

　　【ABSTRACT】 Objective: To investigate the relationship between the distribution of the bloodlead level in infant with repeated respiratory tube infection(RRTI) and the function chang of the immune system. Methods: From June to December 2005,the lead levels in blood of the 80 cases with RRTI who were chosen randomly from the patients treated in our hospital,had been determined by the atom absorbing and separating lightmeter in the outbreak period of time. According to the diagnose classification standard of lead toxicity for children formulated by the USCDC in 1991, the tested cases were divided and the examining items were classified into six levels,T lymphocyte subgroup (TLS)、B lymphocyte subgroup (BLS) and NK cell(NKC) by the fluent style cell instrument and the led levels of the immune globin IgA、IgG、IgM were tested by the immune comparative muddy degree method. The six groups were treated by the conventional plus removinglead treatment methods.The removinglead treatment continued one course,then respectively tested the lead level in blood,measured the immune globin IgA、IgG、IgM,TLS、BLS、NKC. Results: (1) Before treatment, the lead content in blood of 80 tested cases were all between Ⅰ and Ⅲ levels.After treatment the lead content in blood were all betweenⅠand Ⅱ level. The cases reduced with the content of lead in blood gradually increasing. (2)The test F of the stylebook average was respectively going along with the IgA、IgG、IgM、TLS、BLS、NKC before and after treatment, of which the tested results of the IgA、IgG、TLS、BLS showed P<0.05,there was difference.But the test F of IgM、NKC showed P>0.05,there was no difference. (3) Before and after treatment, the lead contents in blood was analyzed with the corresponding data:IgA、IgG、TLS、BLS respectively, and the correlative coefficient T was analyzed as well.(P<0.05),showing that there were comparatively abvious negative correlation. Comclusion: (1) 80 tested cases were all in lead exposure before treatment,of which level Ⅰwas accounted for the first position,occupying 63 percent. Level ⅣtoⅥ was not found. The distributing of the lead level in blood presented a approximate positive partial shape. After treatment, level Ⅰaccounted for 96.25 percent, level Ⅲ to Ⅵ was not found.(2) Before treatment, when the lead content in blood increased,the IgA、IgG、TLS、BLS reduced, after treatment, when the lead content in blood reduced, the IgA、IgG、TLS、BLS rised, which explain that there are certain relation between the RRTI with the lead level in blood and the restrain of the immune function caused by the exposure of lead.

　　【KEY WORDS】 Infant;Repeated respiratory tube infection;Lead in blood;Immunity

　　幼儿反复呼吸道感染(RRTI)是儿科常见多发病，铅暴露可损害学龄前儿童免疫系统已经证实，但有关铅暴露与幼儿反复呼吸道感染及免疫状态关系的报道少见。本文旨在探讨铅暴露与幼儿反复呼吸道感染及免疫系统的关系，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1.1.1 病例筛选对象 自从2006.6～12月，从河北北方学院附属第一医院门诊及住院幼儿反复呼吸道感染患者中随机筛选80例病例，其中男61例，女19例。

　　1.1.2 病例筛选标准

　　A. 依据1987年4月全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的反复呼吸道感染诊断标准筛选病例，年龄为1～3岁。

　　B.所筛选病例均无免疫性疾病，三个月内未进行免疫接种，未用皮质激素。

　　1.2 方法

　　1.2.1 标本采集 在治疗前80例受试病例均采用指端末梢微量采血。采血前防止铅污染，用一次性定量取血管采血40μL，血液加入专用稀释剂，测定血铅水平。分别采取静脉血2ml，用EDTA抗凝以检测T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞亚群、NK细胞及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。

　　1.2.2 血铅测定 用原子吸收分光光度法(BH2100二通道原子吸收光谱仪)测定血铅浓度。仪器试剂盒由北京博晖创新电子技术股份公司提供。依照1991年美国疾病控制与预防中心(USCDC)制定的儿童铅中毒诊断分级标准，根据血铅测定结果，将受试病例分为6级(Ⅰ级血铅水平<100μg/L、Ⅱ级血铅水平100～149μg/L、Ⅲ级血铅水平150～199μg/L、Ⅳ级血铅水平200～449μg/L、Ⅴ级血铅水平450～699μg/L、Ⅵ级血铅水平>700μg/L)。

　　1.2.3 检测T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞亚群、NK细胞，样本抗凝血在12h内行荧光抗体染色。流式细胞仪分析扫描10000个淋巴细胞，确定免疫阳性细胞数。单克隆抗体由美国BD公司提供。

　　1.2.4 免疫球蛋白IgA、IgG、IgM测定用美国AbboTT AEROSET2000生化仪进行分析，用免疫比浊法进行测定。

　　1.2.5 治疗后，对80例受试病例按照1.2.1～1.2.4方法重复一次。

　　1.2.6 治疗前、后检测数据进行统计学处理，数据用x±s表示，用u检验进行显著性检测。采用SPSS10.0统计软件包，多样本间进行方差分析比较，两组间比较采用q检验，血铅与免疫状态进行相关分析，并采用t检验。统计样本间均以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2006年12月张英茹等：反复呼吸道感染幼儿血铅水平及其对免疫系统的影响第6期2006年12月河北北方学院学报(医学版)第6期

　　2 结果

　　2.1 本文80例病例治疗前血铅水平均在Ⅰ～Ⅲ级之间。其中男性61例，占76.25%，女性19例，占23.75%。病例血铅水平分级构成比分别为78.75%、18.75%、2.5%。常规治疗2周后，全部病例达到临床治愈，驱铅治疗后，病例血铅水平分布在Ⅰ～Ⅱ之间，分级构成比为96.25%、3.75%，经卡方检验，治疗前、后病例血铅水平构成比有显著差异(P<0.05)，病例分布向血铅分级低端转移(见表1、图1、图2)。

　　2.2 临床检测指标

　　2.2.1 病例血铅总体状况及分级浓度检测结果。经u检验，治疗前、后血铅总体状况及分级(Ⅰ～Ⅱ级)平均浓度均存在明显差异(P<0.05)，其血铅平均浓度经驱铅治疗后较治疗前降低 (见表2)。表1 80例反复呼吸道感染1～3岁幼儿驱铅治疗前后病例构成比表2 80例反复呼吸道感染1～3岁幼儿驱铅治疗前后血铅浓度检测结果表3 80例反复呼吸道感染1～3岁幼儿驱铅治疗前后免疫指标检测结果

　　2.2.2 经对80例病例治疗前、后不同血铅浓度各项免疫指标进行u检验，显示除免疫指标IgM、NK细胞和治疗后血铅浓度Ⅲ级的B淋巴细胞亚群P>0.05，其余各免疫指标P均<0.05，表明IgA、IgG，B、T淋巴细胞亚群经驱铅治疗后得到了较明显的提高(见表3)。

　　2.2.3 对Ⅰ～Ⅲ级受试病例治疗前后各项免疫指标进行单因素多样本方差分析，显示治疗前、后不同血铅含量时，病例总体间IgA、IgG，B、T淋巴细胞亚群 P<0.05，存在差异，而IgM、NK细胞P>0.05，不存在差异(见表4)。

　　2.2.4 将各级病例总体存在差异的四项免疫指标(IgA、IgG、TLS、BLS)进行级间q检验，Ⅰ级与Ⅲ级比较，治疗前后四项数据P<0.05，样本均数间存在差异，而Ⅰ级与Ⅱ级，Ⅱ级与Ⅲ级比较，治疗前后四项数据P>0.05，无统计学意义(见表5)。表4 不同血铅含量治疗前后免疫状态方差分析结果表5 不同血铅含量驱铅治疗前后免疫指标均数间的两两比较q检验结果表6 80例反复呼吸道感染患儿血铅水平与免疫指标相关分析结果

　　2.3 血铅含量与免疫指标相关影响

　　将80例患儿治疗前后血铅含量分别与对应的免疫指标IgA、IgG及T、B淋巴细胞亚群进行相关分析，并对相关系数进行t检验,结果均显示二者之间存在较明显的负相关(见表6)。

　　3 讨论

　　铅暴露对儿童及青少年健康危害，如对神经系统、精神记忆功能，智商及行为能力等方面的影响，国内外均有报道[4～7]。本研究显示：80例反复呼吸道感染幼儿治疗前血铅水平分布频数直方图(见图1)，近似于正偏态分布于Ⅰ～Ⅲ之间，病例以Ⅰ级居多，占63%，随着血铅含量增高，病例分布逐渐减少，所有病例均属铅中毒。治疗后病例血铅水平分布在Ⅰ～Ⅱ级之间(见图2)，治疗前后分级构成比Ⅰ级病例分布由63%增至96.25%，Ⅱ级由18.75%降至3.75%，Ⅲ级由2.5%变为0，经卡方检验，治疗前后血铅水平分级构成比有显著差异(P<0.05)，病例分布向血铅水平分级低端集中转移,驱铅效果肯定，但仍处于铅暴露中。治疗前后病例血铅总体状况及分级平均浓度经u检验，存在明显差异(P<0.05)，血铅平均浓度治疗后较治疗前显著降低，铅中毒情况得到改善，临床治疗取得了效果。

　　对治疗前、后不同血铅浓度的六项免疫指标进行u检验，其中 IgA、IgG及T、B淋巴细胞亚群P值均<0.05，说明血铅水平降低时，免疫机能相应地得到了改善。

　　对治疗前后各项免疫指标进行单因素多样本方差分析，其中IgA、IgG及T、B淋巴细胞亚群整体在不同血铅浓度时存在差异(P<0.05)，表明铅暴露对幼儿免疫系统机能有影响。不同血铅浓度，幼儿免疫机能受损情况存在差异。

　　在病例整体存在差异的IgA、IgG及T、B淋巴细胞亚群四项免疫指标进行级间q检验中，Ⅰ级与Ⅲ级0比较，治疗前后四项数据P<0.05，样本均数间存在差异，而Ⅰ级与Ⅱ级，Ⅱ级与Ⅲ级比较，治疗前后四项数据P>0.05，无统计学意义，证实患儿血铅水平变化越大，其免疫机能受到的影响越明显。

　　在治疗前、后血铅水平分别与对应的存在显著差异的IgA、IgG及T、B淋巴细胞亚群免疫指标进行相关分析，并对相关系数进行t检验，P值均<0.05，说明二者之间存在较明显的负相关，即当血铅水平增高时，四项免疫指标降低。

　　综上所述，80例RRTI幼儿均处于铅暴露中，免疫机能均受到不同程度的抑制，且血铅水平越高，血铅分级平均浓度越大，免疫机能受损情况越明显。治疗后，随着血铅水平和血铅分级平均浓度的下降，患儿免疫机能得到相应的改善。表明RRTI幼儿与铅暴露及其所致的免疫机能抑制有关，铅中毒可以影响幼儿的免疫系统机能。

　　【参考文献】

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