117例小儿死亡病例临床分析
发表时间：2010-08-03 浏览次数：409次
作者：牛录清 作者单位：河北北方学院附属第二医院儿科，河北 宣化 075100
【关键词】 小儿死亡
我院儿科在1990~2006年所收住院患儿中，死亡117例，现就117例死亡患儿之年龄、病因、死因等方面问题进行临床分析，从中吸取经验教训，以便今后提高抢救成功率，减少病死率。
1 临床资料
11 死亡患儿年龄 新生儿(<28d)70例，占死亡人数的598%;除新生儿之外的小婴儿(<1岁)28例，占239%;幼儿(1~3岁)11例，占94%;学龄前儿(3~7岁)5例，占43%;学龄儿3(7~14岁)例26%。
12 死亡季节 冬春季(111~430日)70例，占598%;夏秋季(51~031日)47例，占402%。
13 死亡患儿性别 男65例，占556%;女52例，占444%。
14 死亡患儿所在区域 城市36例，占308%;农村81例，占692%。
15 死亡患儿住院时间 小于24h58例，占495%;大于24h59例，占505%。
16 病因及死因(分新生儿组及非新生儿组)新生儿组：(1)入院就诊病因：早产低体重31例，新生儿肺炎11例，硬肿症9例，颅内出血9例，新生儿窒息(包括重度缺氧缺血性脑病)6例，其他18例。(2)死因：肺出血14例，呼吸衰竭13例，呼吸循环衰竭12例，中毒性肠麻痹5例，休克2例，多脏器功能衰竭2例，消化道出血1例。非新生儿组：包括除新生儿之外的小婴儿、幼儿、学龄前儿、学龄儿。(1)入院就诊病因：病毒性脑炎7例，感染性腹泻6例，肺炎5例，心脏疾患3例，其他28例，(2)死因：休克12例，脑水肿7例，呼吸衰竭10例，呼吸循环衰竭12例，多脏器功衰竭2例，急性心衰1例，其它3例。
2 分析
21 年龄越小死亡率越高 新生儿占死亡总人数的598%,1岁以下死亡人数占到了837%，该结果再一次警示我们对于小年龄的住院患儿应高度重视，密切观察，积极诊断处理，尤其是新生儿。
22 从住院时间上看 小于24h死亡人数58例，占495%,几乎达半数，表示有相当一部分病例在家里或基层医疗单位,由于没有认识到疾病的严重性,未能及时就医或转院而延误了病情,失去了抢救机会，这就提醒基层医务人员和家长，应充分认识儿科患者症状、体征不典型和病情变化快的特点，应及时就医和转院。
23 从季节上看 冬春季死亡人数70例(占598%)，远大于夏秋季47例(占402%)，这可能与冬春季患病总人数大于夏秋季有关。从区域上农村死亡人数是城市的2倍，这主要是由于农村居住人数多，医疗卫生条件差，来本院就诊的危重病人多有关。
24 在病死率上比较 前7年为065%,后7年为035%,表示近年来,随着生活条件的提高,医疗条件的改善。人们对医学科学知识的普及，特别是我院近些来医疗技术条件的提高等原因，使病死率呈明显下降趋势。另外，在我院我科，由于近年来医疗纠纷增多，危重患儿转院人数较前增加亦相关。
25 在死亡病因方面 新生儿组早产低体重儿占第一位共31例，其次为新生儿肺炎11例，硬肿症9例，颅内出血9例，新生儿窒息6例，这一结果启示我们今后应加强对早产低体重儿基础与临床方面的研究，提高对其重视程度，尽早地采取积极的诊治措施和细心护理，此外，在我们的报告中，6例新生儿窒息的死亡病例均是在近6年中出现的，提示今后应加强重视围产期保健。非新生儿组，病脑7例，感染性腹泻6例，肺炎5例，以上结果我们分析认为，虽然肺炎、腹泻是儿科两大常见病，但随着近年来人们对该两种病深入研究，积累了大量的抢救经验，使其病死率明显下降，而其他疾病病死率相对上升，我们的报告显示了病脑占第一位，提示儿科工作者今后应加强对病脑抢救的重视和研究。
2.6 在死因方面 新生儿组肺出血占第一位，我们的全部病例显示凡发生肺出血未见有存活者，今后应加强对肺出血机制的探讨和研究，以便采取相应的防治措施。在非新生儿组休克12例，占第一位，我们的经验教训是由于休克的表现在小儿不如成人典型，尤其是小婴儿量血压又不方便，早期诊断易被忽视，在治疗方面抢救休克的经验不够成熟。可能是死因占首位的重要原因。今后应加强对休克抢救的重视和研究，提高抢救休克的成功率。
【参考文献】
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