早期超微量肝素治疗新生儿冷伤疗效观察
发表时间：2010-07-29 浏览次数：399次
作者：王进 作者单位：464400 河南淮滨,淮滨县人民医院小儿科
【摘要】 目的 观察早期应用超微量肝素治疗新生儿冷伤疗效。 方法 在综合治疗基础上对38例早期应用超微量肝素5～7天，并与对照组30例比较。结果 治疗组治愈率为92%，肺出血率5%，病死率8%，对照组治愈率76.7%，肺出血率13.3%，病死率23.3%，经统计学处理均P<0.05。结论 新生儿冷伤早期血液多呈高凝状态，早期超微量肝素治疗可提高治愈率，降低肺出血及病死率，且剂量微小、安全、有效，不必担心出血并发症。
【关键词】 肝素 新生儿冷伤
新生儿冷伤即新生儿寒冷损伤综合征，又称新生儿硬肿症，是导致新生儿死亡的主要疾病之一，合并DIC、肺出血者，病死率极高，我院儿科于2003年1月～2007年12月在常规综合治疗基础上早期应用超微量肝素治疗新生儿冷伤38例，取得很好的临床效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 新生儿冷伤68例，男40例，女28例;其中足月儿24例，足月样儿12例，早产儿32例;体重<2500g 30例，其中1500～2000g 20例。68例随机分为治疗组38例，对照组30例，入院时日龄均在10天以内。硬肿分度按新生儿硬肿症诊断标准[1]治疗组38例中，轻度16例，中度17例，重度5例;对照组30例中，轻度12例，中度13例，重度5例。两组患儿均有不同程度的并发症，治疗组中，体温不升32例，合并有窒息14例，新生儿败血症6例，新生儿肺炎9例，呼吸窘迫综合征2例;对照组中，体温不升27例，合并窒息12例，新生儿败血症4例，新生儿肺炎7例，呼吸窘迫综合征1例。对照组与治疗组患儿性别、年龄、病情基本相近，在统计学上具有可比性。
1.2 方法 对照组30例患儿入院后采用暖箱复温、抗感染、纠酸、抗休克、防治低血糖、支持、改善微循环等综合治疗，治疗组38例患儿在对照组的基础上，早期给予超微量肝素5g/(kg·次)，12h 1次，皮下注射，连用5～7天，对重度硬肿症，有出血倾向，可同时输血浆或鲜血补充凝血因子。
1.3 疗效评判 显效：硬肿于3天之内全部消退，体温正常，吃奶及反应良好。有效：硬肿于7天之内全部消退，体温正常，吃奶及反应尚可。无效：硬肿于7天以后才渐渐消退或持续半月不退，且吃奶及反应欠佳，或病情加重为无效。
2 结果
治疗组38例中，显效24例，有效11例，死亡3例，其中2例死于肺出血，治愈率为92%;对照组30例中，显效10例，有效13例，死亡7例，其中4例死于肺出血，治愈率为76.7%。治疗组与对照组的治愈率，肺出血发生率及病死率比较见表1。经统计学处理，两组治愈率、肺出血发生率、病死率差异均有显著性(P<0.05)。 表1 治疗组与对照组疗效对比情况
3 讨论
新生儿冷伤(即新生儿硬肿症)，由于寒冷、缺氧、感染等原因，导致毛细血管壁受损，可释出组织凝血活酶，血浆外渗，血液浓缩而使红细胞聚集，或由于患儿红细胞表面电荷密度减低，相互排斥力减弱而易聚集，使血液粘滞性增高，这些因素的综合作用可引起DIC或出血倾向，最常见的危重出血表现是肺出血。不同病情硬肿症在发病过程中均有不同程度的凝血功能改变，病情越重凝血功能改变越明显，硬肿症早期(轻度)血液多呈高凝状态，晚期(重度)多呈低凝状态[2]，而肝素的抗凝作用最佳时机是血液处在高凝状态，故肝素治疗新生儿冷伤要早期应用。本组结果表明，治疗组在早期加用肝素治疗后，在提高治愈率、降低肺出血发生率、降低病死率等方面明显优于对照组(P<0.05)，且超小剂量肝素治疗优点在于安全、有效，使用皮下注射途径给药，不必担心出血并发症，不需要实验室监测DIC各项指标。
【参考文献】
1 魏克伦，籍孝诚，吴圣楣，等.新生儿硬肿症诊疗常规. 中华儿科杂志,1991,29(3)：163.
2 郭铭玉,郭杰,高丽,等.新生儿硬肿出凝血功能的变化及其临床意义.中国实用儿科杂志,2000,15(2):95.
