消旋卡多曲联合苍苓止泻口服液治疗小儿秋季腹泻38例疗效观察

　　作者：柯远碧，符文 作者单位：广东湛江霞湖医院儿科，广东湛江 524000

　　【摘要】目的 观察消旋卡多曲联合苍苓止泻口服液对婴幼儿轮状病毒性肠炎的临床疗效。方法 78例轮状病毒性肠炎患儿随机分为治疗组(38例，采用消旋卡多曲联合苍苓止泻口服液治疗)和对照组(40例，采用蒙脱石治疗)，治疗3d后观察比较两组患儿的疗效。结果 治疗组患儿临床症状如呕吐、退热及腹泻的改善时间明显较对照组缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，但两组的脱水改善时间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组总有效率为92.1%(35/38)，明显高于对照组的75.0%(15/20)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 消旋卡多曲联合苍苓止泻口服液治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效显著,值得临床推广使用。

　　【关键词】 轮状病毒肠炎 消旋卡多曲 苍苓止泻口服液 小儿腹泻

　　轮状病毒感染(又称小儿秋季腹泻)是全球儿童感染性腹泻的主要病因之一，93%的轮状病毒感染儿童年龄低于5 岁。在发展中国家，儿童轮状病毒感染的发病率、病死率仍然较高，对患儿的健康造成严重威胁。每年约44万死于小儿秋季腹泻的儿童中，有98%发生在发展中国家[1]，但目前尚无治疗小儿秋季腹泻的特效药。我院于2008年2月开始采用消旋卡多曲联合苍苓止泻口服液治疗此病，并与蒙脱石治疗者进行比较，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例与分组

　　选取我院儿科2008年2～12月收治的小儿秋季腹泻患儿58例(均符合中国腹泻和诊断治疗方案中病毒性肠炎的诊断标准)，随机分为治疗组和对照组。治疗组38例，男24例，女14例;6个月～1岁19例,～2岁16例，>2岁3例。对照组40例，男24例，女16例;6个月～1岁22例，～2岁14例，>2岁4例。治疗组平均发病时间为(1.78±0.13)d，每天腹泻(5.6±1.4)次;对照组平均发病时间为(1.80±0.11)d，每天腹泻(5.4±1.2)次。两组均为中度失水以下患儿，在性别、年龄、就诊时病情上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，详见表1。表1 两组患儿治疗前临床资料比较例(略)

　　1.2 治疗方法

　　两组均给予口服补液及抗感染，体温高于38.5 ℃时予以退热等支持对症治疗。

　　1.2.1 治疗组

　　采用消旋卡多(江苏省黄海药业有限公司丰海停，颗粒剂)，用法：1～9月龄(体重<9kg者每次10mg(1袋)、9～30月龄(体重9～13kg)者每次20mg(2袋)口服,均每日3次。还给予苍苓止泻口服液(河南天方药业中药有限公司,合剂)。用法:6个月以下者每次5mL，6个月～1岁者每次5～8 mL，1～4岁者每次8～10 mL均每日3次，饭前口服。3d为1个疗程。

　　1.2.2 对照组

　　采用思克特(北京万辉双鹤药业有限责任公司，冲剂)，将其倒入50mL温水中，摇均后服用。1岁以下：每日1袋，分3次服用;1～2岁：每日1～2袋，分3次服用;2岁以上：每日2～3袋，分3次服用，首剂量加倍。

　　1.3 疗效判定

　　根据《中国腹泻诊断治疗方案》的疗效标准分为3级。显效:治疗72h内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;有效:治疗72h内粪便性状及次数明显好转,全身症状有明显改善;无效:经治疗72h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化[2]。

　　有效率=(显效+有效)/总例数

　　1.4 统计学处理

　　采用t检验、χ2检验及秩和检验对数据进行处理。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效观察

　　治疗组经消旋卡多曲联合苍苓止泻口服液治疗后患儿临床症状如呕吐、退热及腹泻的改善时间明显较对照组缩短(P<0.05),但两组的脱水改善时间及总病程差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。治疗3d后，治疗组总有效率92.1%，对照组为75.0%(15/20)，治疗组的疗效明显优于对照组的(P<0.05)，见表3。表2 两组患儿临床症状改善时间及病程比较 (略)表3 两组治疗临床疗效的比较例(略)

　　2.2 药物治疗副反应

　　治疗组2例患儿出现轻度嗜睡，3例出现腹痛，停药后自行缓解。对照组5例出现呕吐，3例患儿出现便秘，停药后改善。

　　3 讨论

　　小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染引起的肠道传染病,病毒感染后先侵犯小肠粘膜上皮细胞,由感染处向周围广泛扩展。传统上认为轮状病毒感染后破坏小肠绒毛上皮细胞的绒毛结构,从而引发渗透性腹泻和水、盐分泌及吸收失调性腹泻。然而,腹泻可发生在绒毛脱落之前,这提示早期腹泻与其他的因素相关。自1996年Ball等首次提出RV非结构蛋白NSP4可能是一种肠毒素以来,NSP4在RV致病机制中的作用越来越受到重视。NSP4包括一种称为肠毒素的结构,这种蛋白使细胞内Ca2+聚积并引起细胞凋亡。肠毒素还引起Cl-向细胞外流动增加并且减少细胞对Na+及H2O的吸收,最终导致分泌性腹泻，该病属于一种自限性疾病,目前尚无特效药[2]。

　　消旋卡多曲是一个脑啡肽酶抑制剂。脑啡肽酶可降解脑啡肽,而该药可选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶,从而保护内源性脑啡肽免受降解,延长消化道内源性脑啡肽的生理活性,减少水和电解质的过度分泌。口服消旋卡多曲作用于外周脑啡肽酶,不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性且对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响。本品口服后能迅速吸收,对血浆中内啡肽酶的抑制作用在30min时出现。其对酶抑制作用的强度与用药剂量相关。当用药剂量为1.5mg/kg时,2.5h后对酶的抑制作用达到峰值(对酶的抑制作用达到90%)。但消旋卡多曲组织分布较少,仅有1%的药物分布到组织中。血浆蛋白结合率达90%(主要与白蛋白结合)，进入体内后,迅速转变为其活性代谢物Thiorphan,即(±)N(1氧2巯甲基3苯丙基)甘氨酸,然后转变为无活性代谢物二硫化物和巯甲醚,最后经尿、粪便及肺排泄[3]。轮状病毒性肠炎属中医辨证湿热泄泻。苍苓止泻口服液主要由苍术、茯苓、黄芩、金银花、柴胡等主药组成，具有清热除湿、健脾止泻、抑制和杀灭轮状病毒作用，保护肠黏膜，恢复消化吸收功能，提高机体的免疫力，增强细胞抗病毒能力，达到标本兼治的目的，从根本上治疗腹泻[4]。

　　我院采用消旋卡多曲联合苍苓止泻口服液治疗小儿秋季腹泻，治疗组患儿的临床症状如呕吐、发热、腹泻等改善时间均比对照组明显，总有效率明显高于对照组(P<0.05)。对照组采用的蒙脱石具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用;对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，但患儿出现呕吐和便秘的副作用较多，总有效率仅为75%。通过上述结果我们不难发现:应用消旋卡多曲联合苍苓止泻口服液治疗治疗小儿秋季腹泻临床治疗效果明显优于对照组，避免了小儿服药困难,减少呕吐反应,值得临床推广使用。但治疗组总病程与对照组比较并无明显缩短。考虑小儿秋季腹泻为轮状病毒感染的病毒性肠炎，其为自限性疾病，临床用药目的为缓解症状并非缩短病程。

　　【参考文献】

　　[1]Parashar U D,Hummelman E G,Bresee J S,et al. Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children[J]. Emerg Infect Dis， 2003,9(5):565572.

　　[2]江米足.小儿腹泻病的发病机制[J].中国临床医生,2009, 37(2):1517.

　　[3]SalazarLindo E, SantistebanPonce J, CheaWoo E，et al. Racecadotril in the treatment of acute watery diarrhea in children[J]. N Engl J Med, 2000, 343(7)：463467.

　　[4]欧燕芬,高锐.苍苓止泻口服液治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效观察[J].实用医学杂志,2006,22(4),475476.