缺氧缺血性脑病合并新生儿肺炎30例心肌损害观察
发表时间：2010-07-19 浏览次数：402次
作者：杨卫霞 作者单位：(南通大学附属医院儿科，南通226001)
【摘要】 目的：了解新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)合并肺炎时心肌损害的情况，为心肌损害的早期干预治疗提供依据。方法: HIE合并肺炎的足月新生儿30例，不合并肺炎的HIE患儿38例，两组胎龄37~42周,出生体重2500~4000 g，日龄在48 h内，对两组病例心肌损害发生率和损害程度作分析。结果：合并肺炎的HIE患儿心肌损害发生率较不合并肺炎的HIE患儿的心肌损害发生率高(P<0.05);两组心肌损害病例的CK-MB值比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论：新生儿肺炎加重了HIE患儿机体的缺氧，增加了心肌损害的发生。
【关键词】 缺氧缺血性脑病;新生儿肺炎;心肌损害
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是新生儿窒息后的严重并发症，是由窒息引起的缺氧、酸中毒，可导致脑、心、肺、肾等重要脏器功能损害。窒息在引起新生儿缺氧缺血性脑病的同时，还会造成羊水、胎粪吸入导致吸入性肺炎。另外，窒息新生儿的心肌损害亦较多见，发生率为28%~24%，甚至高达65%[1]。本文观察了我院2006年1月~2009年 月30例HIE合并肺炎新生儿心肌损害的情况，并将其与不合并肺炎的HIE患儿心肌损害率进行比较，对其临床意义进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 HIE合并肺炎的足月新生儿30例(A组)，男22例，女8例，不合并肺炎的HIE患儿38例(B组)男25例，女13例，入组的条件是胎龄37~42周,出生体重2 500~4 000 g，日龄在48 h内，对两组病例的心肌损害率和程度作分析。
1.2 方法 (1)收集整理上述患儿的临床和实验室资料;(2)HIE参照统一的诊断标准[2];(3)心肌损害参照统一的诊断标准[3];(4)心肌酶子谱的检测：在入院当日或次日晨(入院后24 h内)取股静脉血3 ml，采用全自动生化分析仪测定;(5)统计学方法：两组率的比较用χ2检验,两组均数的比较用成组t检验。
1.3 两组患儿心肌损害情况比较 见表1。
2 讨 论
HIE是窒息后比较常见的神经系统并发症,而缺氧又可使胎儿肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排出，且缺氧可刺激胎儿呼吸中枢，出现喘息样呼吸，导致被胎粪污染的羊水吸入引起吸入性肺炎。因此，HIE合并肺炎在窒息的新生儿中较常见。
本文结果表明，HIE合并肺炎患儿的心肌损害发生率较不合并肺炎的HIE患儿高。主要原因是正常心肌的糖代谢是以有氧代谢为主，心肌对缺氧非常敏感[4]。HIE患儿体内存在低氧血症、代谢性酸中毒和血流的重新分布，致使心肌缺氧缺血，有氧氧化被无氧酵解取代，心肌内糖原迅速耗竭，肌浆内氢离子浓度明显增高，抑制ATP产生，并与Ca2+竞争性结合肌钙蛋白，破坏心肌的兴奋-收缩耦联机制，此种严重失代偿状态最终发展为心肌坏死。同时，由于缺氧使体内氧自由基及脂质过氧化增加，直接损伤心肌细胞膜，导致细胞结构和功能破坏，细胞膜通透性增加，心肌酶释放增多，血清中心肌酶活性升高。肺炎患儿的通气和换气功能降低使缺氧程度加重，促进了这一病理生理过程。此外，心肌损伤、心肌收缩力下降、心排出量减少进一步加重了脑供血不足和循环障碍，造成恶性循环。
心肌酶谱检查是测定心肌损伤的一个重要指标，AST、CK、LDH及HBDH在急性期均可升高，但有非心脏因素影响。 CK-MB是心肌特异性胞浆同工酶，心肌细胞受损血清中CK-MB含量增高，CK-MB活性越高，提示心肌损伤越重，因此，CK-MB是判断心肌损伤程度的重要指标[5]。本文结果显示HIE合并肺炎患儿发生心肌损害时CK-MB值较另一组高，表明新生儿肺炎加重了HIE患儿机体的缺氧，加重了心肌损害的程度。
大多数窒息缺氧心肌损害的病变可以逆转，所以临床上应给予积极治疗。新生儿心肌损伤的治疗应保持水、电解质、pH值、血糖等内环境稳定的同时应用营养心肌的药物。1,6-二磷酸果糖是目前推荐的新型代谢活性药，它可跨越生物膜刺激磷酸果糖激酶的活性，促进钾离子内流，阻止钙超载，恢复细胞的极化状态，从而有益于缺氧缺血状态下心肌细胞能量代谢及对葡萄糖的利用，它还能抑制氧自由基和组胺的生成和释放，对缺氧缺血性心肌损害有明显的保护作用[6]。另外，还需加强对HIE和肺炎的治疗，亚低温疗法对HIE的患儿脑细胞起到一定的保护作用[7]，只有机体的缺氧状态得到改善心肌损害才能恢复。
【参考文献】
[1] 陈琦,姬东霞.二磷酸果糖治疗新生儿窒息致心肌损害[J].实用儿科临床杂志, 2001,16(4):230-231.
[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志，2005，43(8)：584-584.
[3] 韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病[M].北京：人民卫生出版社，2001:178.
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[5] 唐红,徐龙.新生儿窒息心肌酶谱临床分析[J].中国优生遗传杂志,2002,10(2):78-78.
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[7] Laptook AR.Use of therapeutic hypothermia for term infants with hypoxic-ischemic encephalopathy[J].Pediatr Clin North Am,2009,56(3):601-616.
