地奈德联合沙丁胺醇雾化治疗毛细支气管炎52例疗效观察

　　作者：王瑞华 作者单位：儋州市第一人民医院儿科，海南 儋州 571700

　　【摘要】目的：探讨布地奈德联合沙丁胺醇氧动雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的疗效。方法：将符合诊断标准毛细支气管炎52例患儿随机分为治疗组26例、对照组26例。两组均予抗病毒、抗感染、止咳化痰等常规治疗，治疗组加用布地奈德溶液(商品名普米克令舒)每次0.5mg及0.5%沙丁胺醇(商品名万托林)每次0.25mL氧动雾化吸入。对照组加用氨茶碱每次2～4mg/kg,地塞米松每次0.2mg/kg，静脉滴注，每日1～2次。并观察患者治疗后症状、体征及住院天数变化。结果：治疗组喘憋、哮鸣音、咳嗽消失及住院天数均短于对照组(P均<0.05～0.01)。结论：布地奈德联合沙丁胺醇氧动雾化吸入治疗毛细支气管炎效果好，且方法简单，尤其适合基层医院使用。

　　【关键词】 布地奈德;沙丁胺醇;毛支气管炎;雾化吸入

　　Effects of budesonide combing with salbutamol on bronchiolitis: clinical observation of 52 cases

　　WANG Ruihua

　　(Pediatric Department, the First People's Hospital in Danzhou, Hainan 571700, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the effects of budesonide and salbutamol inhalation on capillary bronchiolitis in children. Methods: A total of 52 eligible bronchiolitis cases were randomly divided into treatment group (26 cases) and control group (26 cases), both of the two groups were given antivirus, antiinfection, resolving phlegm and relieving cough treatment, the control group was also given an extra inhalation of budesonide solution (0.5 mg) and 0.5% salbutamol, atomized together with 0.25 mL oxygen. The control group was also given an intravenous infusion of aminophylline (24 mg/kg) and dexamethasone (0.2mg/kg), 1 to 2 times per day. Improvements in symptoms, physician signs and length of hospital stay of the two groups were observed and compared between the two groups. Results: Improvements of gasp, wheezing rales, cough was significant obvious and length of hospital stay was shorter in the treatment group than that in the control group (P all <0.05～0.01). Conclusions: Inhalation of budesonide and salbutamol atomized together with oxygen is simple but effective on bronchiolitis, thus is good for application in primary hospital.

　　[KEY WORDS] Budesonide; Salbutamol; Capillary bronchitis;Nebulization

　　毛细支气管炎(毛支)为2岁以内患儿常见的呼吸道感染疾病，好发于冬、春季节，临床表现为咳嗽、 喘憋，尤以喘憋更为严重，易并发心、脑、胃肠道损害[1]。解除呼吸道堵塞、改善通气、控制是提高毛支疗效的关键。我科应用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗毛支26例取得较好疗效。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2008年 1月～2009年2月在我科住院毛支患儿52例，均符合毛支诊断标准[2]，排除先天性心脏病、支气管异物、婴幼儿哮喘等。其中男性37例，女性15例，年龄45d～18个月，其中<6个月35例，7～18个月17例。随机分为治疗组26例，对照组26例，两组性别、年龄、病程、咳嗽及喘息症状等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 方法

　　两组患儿入院后均采用抗病毒、抗感染、止咳化痰、吸氧、吸痰、静脉补液、纠正酸中毒、镇静等常规治疗。合并心衰者予利尿、应用扩血管药物、强心等治疗。治疗组加用布地奈德混悬液(普米克令舒，Astra公司生产),每次0.5mg， 0.5%沙丁胺醇每次25mL，(商品名万托林，葛兰素史克公司生产)经氧气驱动雾化吸入器雾化吸入(氧流量4～6L/min); 1～2次/d。每次吸入 5～10min，疗程5～7d。对照组加用氨茶碱每次2～4mg/kg，地塞米松每次0.2mg/kg，静脉滴注，每日1～2次。密切观察治疗后每天的症状、体征变化。

　　1.3 疗效判定标准

　　有效：治疗5d，喘憋消失，气促缓解 ，肺部喘憋鸣音消失，咳嗽明显减轻。好转：治疗5d，喘好转，气促缓解，肺部喘憋鸣音减少，咳嗽有所减轻。无效：治疗5d，仍咳咳喘，肺部喘鸣音未减少[3]。

　　1.4 统计学处理

　　数据以(±s) 表示，采用t检验;两组有效率比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　两组临床表现及住院时间比较见表1。治疗组有效率84.6%(22/26)，好转率15.4%(4/26);对照组有效率61.5%(16/26)，好转率26.9%(7/26)，无效11.5%(7/26)。两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组未发现明显不良反应。表1 两组临床表现及住院时间比较(略)

　　3 讨论

　　毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染引起。病毒侵入毛细支气管使气管平滑肌痉挛，黏膜充血水肿，腺体分泌增多致气道狭窄，而出现通换气障碍[4]。布地奈德混悬液是雾化吸入型糖皮质激素混悬液，有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，水溶性高，与全身使用糖皮质激素的抗炎作用相似，布地奈德雾化吸入后，药物沉积在气道黏膜，穿过细胞膜与糖皮质激素受体结合使受体激活，它可减少一些炎症介质及细胞因子的释放，抑制气道变态反应的发生，同时又可作用于细胞因子，减少其对炎性细胞的影响，发挥强大的抗炎作用，并减少静脉应用糖皮质激素的不良反应。另外，它与受体结合后可导致β2受体及其他一些蛋白抗炎介质的增加，使β2受体激动剂更好地发挥作用[5，6]。沙丁氨醇能兴奋支气管平滑肌上的β受体，激活呼吸道平滑肌细胞膜上腺苷酸环化酶，从而促使细胞内cAMP合成，细胞内cAMP增加时激活几种调节过程，使细胞内Ca2+浓度下降，从而使平滑肌舒张。此外，β受体兴奋还可以增强纤毛运动，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制组胺、白三烯、血小板活化因子等过敏性介质释放。可见应用β受体激动剂时，能有效控制喘息症状[7]。沙丁氨醇雾化后形成较细的微粒，可达下呼吸道，能解除支气管平滑肌的痉挛，扩张支气管，有利于布地奈德进入毛细支气管并在肺内沉积，发挥更好的作用[8]。两药联合采用氧气驱动雾化吸入将药液雾化成细小微粒直接播散在病变部位，对口咽部刺激小，吸入肺部药量多，药物在肺内分布好，吸入 5～10min，哮喘即明显缓解，全身不良反应轻微，同时氧气吸入，有利于周围组织特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收缩及降低肺动脉高压;防止气管收缩作用引起低氧血症[9]。布地奈德与沙丁胺醇溶液雾化吸入即扩张气道平滑肌，缓解支气管痉挛，改善通气功能，同时又可发挥激素局部抗炎优势。本文结果显示，采用布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入治疗毛支，在缓解喘憋、缩短住院时间等方面均优于对照组(P均<0.05)，而且方法简单，尤其适合基层医院使用。

　　【参考文献】

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