压缩雾化吸入治疗儿童毛细支气管炎的疗效

　　作者：张佳玥 作者单位：北京市通州区第二医院，北京 101102

　　【摘要】目的：研究雾化吸入疗法在小儿毛细支气管炎中的应用。方法：病例选自2008年2月～12月于我院门诊治疗的110例患儿，分为对照组及研究组，对照组为家长拒绝雾化吸入，常规抗感染、静脉应用皮质激素、对症止咳化痰;研究组随机分为雾化组A及雾化组B，雾化组A为在对照组治疗基础上加用雾化吸入，每日1次;雾化组B为在对照组治疗基础上加用雾化吸入，每日2次。 结果：于治疗第3天，对3组临床症状改善情况进行评定，雾化组B显效及好转率明显高于前两组，差异有统计学意义(P<0.01);雾化组B临床症状、体征消失时间明显短于前两组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论：压缩雾化吸入是小儿毛细支气管炎治疗中一种有效的治疗方法，可以缓解小儿急性喘息症状，缩短病程，并且每日2次雾化比每日1次雾化效果好。

　　【关键词】 毛细支气管炎;压缩雾化吸入;儿童

　　Effect of compressing atomized inhalation on brochiolitis in children

　　ZHANG Jiayue

　　(The 2nd Hospital in Tongzhou District, Beijing 101102, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the effect of atomized inhalation on brochiolitis in children.Methods: A total of 110 cases visiting outpatient of our hospital from Feb 2008 to Dec 2008 were selected, and divided into control group and experiment group. Children in control group were treated with conventional antiinfection therapy, venous injection of adrenal cortex hormone, and antitussive and phlegm eliminating therapy. While experiment group were randomly divided into atomized group A & B, with atomized inhalation for once and twice a day, respectively, besides the treatment for control group. Results: On the 3rd day, atomized group B showed significantly higher effective and improvement rate than the other two groups(P<0.01), and significantly shorter time of symptoms and signs disappearance (P<0.05).Conclusions: Compressing atomized inhalation can relieve acute wheezing, shorten the course, and is effective on brochiolitis in children. What's more, inhalation twice per day has more satisfactory effect.

　　[KEY WORDS] Brochiolitis; Compressing atomized inhalation; Children

　　小儿毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点，仅发生于2岁以下小儿。治疗主要是氧疗、控制喘憋、病原治疗和免疫疗法，其中控制喘憋是主要的治疗环节[1]。我院儿科于2008年2月将雾化吸入应用于毛细支气管炎的治疗中，并根据治疗情况将患儿分为3组进行对比研究。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　病例选自2008年2月～2008年12月于我院门诊治疗的毛细支气管炎110例，年龄3～18个月，平均年龄(10.5±1.2)月,其中男性67例，女性43例，全部病例均符合毛细支气管炎的诊断标准[2]，均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症，并除外先心病、结核感染及支气管异物等喘息性疾病;将患儿分为对照组及研究组。对照组35例，家属拒绝雾化，按常规抗感染，静脉应用皮质激素，对症止咳、化痰治疗;研究组随机分为雾化组A及雾化组B，雾化组A35例，在对照组治疗基础上，每日雾化1次;雾化组B40例，在对照组治疗基础上，每日雾化2次。所有患儿来院时均有阵发性咳嗽、喘憋，肺部闻及哮鸣音，3组间病例数、性别、年龄差异均无统计学意义。

　　1.2 方法

　　3组患儿均采用相同的综合性治疗，包括抗感染、静脉应用皮质激素、对症止咳化痰等;雾化组A加用雾化吸入，每日1次，雾化组B加用雾化吸入，每日2次，两次间隔4～6h，雾化液为布地奈德混悬液和复方异丙托溴胺溶液。布地奈德剂量：<1岁,0.5mg/次，≥1岁,1mg/次;复方异丙托溴胺剂量：<1岁，1/3支，≥1岁，1/2支，将雾化液加入少量生理盐水至3～4mL，以免药液过分黏稠，粘附于容器壁。吸入器选自德国百瑞有限公司生产的压缩雾化吸入机，每次吸入10～15min。治疗后每天记录患儿症状、体征变化情况，包括咳嗽、喘息、呼吸困难和哮鸣音等。

　　1.3 观察指标及疗效判定标准

　　3组均于治疗第3天，根据临床症状、体征进行评分。呼吸困难：无、轻、中、重度分别为0，1，2，3分;喘息：无症状、轻、中、重度分别为0，1，2，3分;肺内哮鸣音：无症状、轻、中、重度分别为0，1，2，3分;咳嗽：无症状、轻、中、重度分别为0，1，2，3分。疗效判定标准:显效：症状和体征消失或评分改善2分;好转：症状评分改善1分;无效：症状无改善或恶化。

　　1.4 统计学处理

　　所有数据用Excel建表，采用SPSS11.0软件包进行统计分析，数据以(±s)表示，计数资料用t检验，计量资料应用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　治疗第3天3组患儿疗效比较见表1。3组患儿症状、体征消失时间比较见表2。表1 3组患儿临床症状、体征改善情况，表2 3组患儿症状、体征消失时间(略)

　　3 讨论

　　根据《2006年全球哮喘防治创议》(GINA)和我国的《儿童支气管哮喘防治常规》中明确指出，治疗哮喘不论是快速缓解还是长期控制，吸入治疗是最好的方法。毛细支气管炎时，毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生，黏液分泌增多，使毛细支气管腔堵塞，导致肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍[1]。雾化液中的复方异丙托溴胺由沙丁胺醇和异丙托溴胺组成，沙丁胺醇为选择性β2受体兴奋剂，能与支气管平滑肌上的β2受体选择性地较强结合，使支气管扩张。β2受体兴奋剂主要作用于周围小气道，吸入后5～10min即起平喘作用，作用维持3～6h。异丙托溴胺是阿托品的第四代衍生物，是一种强效高选择性抗胆碱能药，有弛张支气管作用，吸入后5～10min起效，30～60min达最大效应，能维持4～6 h。抗胆碱能药主要促使大气道松弛，因此,两药联用可以互相弥补，增强疗效[3]，通过雾化吸入，可以直接到达肺部，缓解了患儿的急性喘息症状。

　　毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起，据文献报道，RSV毛细时，白三烯浓度增高，在临床症状好转后，仍有白三烯的持续释放，白三烯的增高是持续的[4]。布地奈德为吸入型糖皮质激素，是目前最有效的抗炎药物，其作用机制主要是减少白三烯和前列腺素的合成，增加细胞膜上β2受体的合成。因此,针对毛细支气管炎的免疫学机制，雾吸布地奈德，药物直接作用于气道黏膜，可以减轻气道的高反应性，局部抗炎作用强，全身不良反应少[5]。复方异丙托溴胺与布地奈德联合雾化吸入，比单纯应用一种效果好[6，7]。由于沙丁胺醇和异丙托溴胺作用时间较短，4～6h，因此,雾化两次比每日1效果好。

　　压缩雾化吸入具有作用直接、全身不良反应少的优点，比口服药物快而且有效[8]，压缩雾化吸入机可将药液雾化成3～6μm的细小微粒，这些微粒绝大部分可进入支气管，且用量最多只有其他用药方式的10%[9]，而以往的超声雾化器所产生的药物颗粒大部分只能沉积在上呼吸道，肺部沉积很少，不能有效治疗下呼吸道疾病，因此，压缩雾化吸入机进行吸入治疗是非常有效的。通过临床研究比较，压缩雾化吸入较传统的治疗方法疗程缩短，而且应用起来比较方便，值得临床推广使用。

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