药物联合驱动雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效观察

　　作者：刘裕芳，姚洪彬 作者单位：1.广东省平远县人民医院儿科 ;2.广东省平远县计划生育服务站,广东 平远 514600

　　【摘要】目的：探讨万托林、爱全乐、布地奈德、沐舒坦雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的疗效。 方法：52例婴幼儿毛细支气管炎随机分为两组，治疗组(30例)给予万托林0.5 mL、爱全乐125 μg、布地奈德0.5 mg、沐舒坦7.5～15 mg，加入生理盐水1～2 mL，配成混合雾化液，用雾化驱动器驱动药液吸入呼吸道，每日2次，每疗程共5～7 d。对照组(22例)给予地塞米松1～2 mg，庆大霉素4万 U，生理盐水10～15 mL超声雾化，每疗程共5～7 d。结果：治疗组治愈24例(80.00%)、好转5例(16.67%)、无效1例(3.33%);对照组治愈12例(54.54%)、好转5例(22.73%)、无效5例(22.73%)。治疗组的治愈率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗中未发现明显不良反应。结论：万托林、爱全乐、布地奈德、沐舒坦联合雾化吸入治疗毛细支气管炎，疗效优于传统的雾化吸入疗法，值得临床推广应用。

　　【关键词】 毛细支气管炎;万托林;爱全乐;布地奈德;沐舒坦;雾化吸入;婴幼儿

　　Effect of atomizing inhalation of ventolin, atrovent, budesonide and mucosolvan on infant bronchiolitis

　　LIU Yufang, Yao Hongbin

　　(1.Pediatric Department, People's Hospital in Pingyuan County; 2. Guangdong Province Family Planning Service Stations in Ping Yuan 514600, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate effect of atomizing inhalation of ventolin, atrovent, budesonide and mucosolvan on infant bronchiolitis. Methods: Fiftytwo cases of infants bronchiolitis were randomly divided into treatment group (30 cases) and control group (22 cases). The treatment group was administrated with atomized liquid of 0.5 mL ventolin, atrovent 125 μg, budesonide 0.5mg, mucosolvan 7.515mg and normal saline 12 mL by atomizing inhalation, twice per day (57 days for a course); while the control group was treated with dexamethasone 12 mg, gentamicin 40000 U, saline 1015mL by ultrasonic nebulization for 57days.Results: In the treatment group, 24 cases (80.00%) were cured, 5 cases (16.67%) improved, and 1 case (3.33%) showed no response; the corresponding number in the control group were 12 (54.54%), 5 (22.73%), and 5 cases (22.73%) were ineffective. The cure rate and total effective rate of the treatment group were significant higher than that of the control (P<0.05). No adverse drug reaction was observed in this study. Conclusion: Effect of atomizing inhalation of ventolin, atrovent, budesonide and mucosolvan is better than that of the conventional ultrasonic nebulization inhalation therapy, and is worth for application in large scale.

　　[KEY WORDS] Bronchiolitis; Ventolin; Atrovent; Budesonide, Mucosolvan; Inhalation; Children

　　毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，由呼吸道合胞病毒感染所致，病理基础是气道炎症、水肿和腺体高分泌等，气管痉挛出现咳喘，至今尚无特效的药物治疗。2007年11月～2008年11月我们对入院的52例婴幼儿毛细支气管炎患儿采用万托林、爱全乐、布地奈德、沐舒坦用雾化驱动器进行雾化吸入治疗，取得良好辅助疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择和分组

　　随机选择诊断为毛细支气管炎的住院患儿共52例，诊断标准按小儿肺炎防治方案中毛细支气管炎的诊断标准[1]，年龄2～24个月，随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，其中男性18例，女性12例;对照组22例，其中男性13例，女性9例。两组的性别、年龄、体重、病情轻重、胸片检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　两组患儿均给予相同的综合治疗(抗炎、平喘、止咳、祛痰、吸氧、镇静、对症治疗)，治疗组予以万托林(通用名：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)、爱全乐(通用名：吸入用异丙托溴铵溶液)、布地奈德、沐舒坦(通用名：注射用盐酸氨溴索)，用雾化驱动器(德国百瑞有限公司)进行雾化吸入治疗。其用法是：万托林0.5 mL、爱全乐0.5 mL(125 μg)、布地奈德1 mL(0.5 mg)、沐舒坦7.5～15 mg，加入生理盐水1～2 mL，配成混合雾化液，采用面罩式的雾化器，将雾化液倒入雾化器内，用雾化驱动器驱动药液吸入呼吸道，每日2次，每疗程共5～7 d。对照组予以地塞米松1～2 mg，庆大霉素4万U，生理盐水10～15 mL超声雾化，每疗程共5～7 d。

　　1.3 疗效判断

　　治愈：5～7 d以内，咳嗽、气喘消失，肺部喘鸣音及湿啰音消失。好转：5～7 d以内，咳嗽减轻，喘憋缓解，肺部喘鸣音及湿啰音明显减少。无效：治疗5～7 d后，仍咳嗽剧烈，喘憋无缓解，肺部喘鸣音及湿啰音无明显减少。

　　1.4 统计学处理

　　数据的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　治疗组治愈24例(80.00%)、好转5例(16.67%)、无效1例(3.33%);对照组治愈12例(54.54%)、好转5例(22.73%)、无效5例(22.73%)。治疗组的治愈率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(χ2分别为3.86、4.68，P<0.05)。治疗中未发现明显不良反应。

　　3 讨论

　　婴幼儿毛细支气管炎的主要病原为呼吸道合胞病毒，病毒损伤了呼吸道黏膜，使黏膜下神经末梢暴露，通过迷走神经反射引起呼吸道平滑肌痉挛、腺体分泌、气道反应性亢进;病毒刺激人体释放特异性IgE介导的组胺和慢反应物质，导致呼吸道黏膜充血、水肿、气道狭窄、阻力升高[2]。万托林(硫酸沙丁胺醇)能选择性激动支气管平滑肌上的β2受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌痉挛。爱全乐(异丙托溴铵)为抗胆碱药，具有较强的对支气管平滑肌的松弛作用，还具有控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少了痰液阻塞以改善通气，同时痰液的减少也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应[3]。沐舒坦可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况[4]。因此，万托林、爱全乐、布地奈德、沐舒坦对治疗毛细支气管有积极的作用。目前，雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎越来越受到广大临床医师的重视。应用万托林、爱全乐、布地奈德、沐舒坦联合雾化吸入治疗毛细支气管炎，疗效优于传统的雾化吸入疗法，治疗中未见不良反应，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1 芦爱萍.儿科呼吸系统疾病的诊断与治疗[M].北京：军事科学出版社，2006.165.

　　2 李淼.呼吸道合胞病毒诱发哮喘的机制[J].国外医学(儿科学分册)，2004，31(2)：178179.

　　3 叶雪波,田恒忠,罗雯,等.布地奈德联合万托林气雾剂吸入治疗毛细支气管炎的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2008,12,4446.

　　4 朱玲玲.沐舒坦注射治疗毛细支气管炎临床观察[J].实用临床医药杂志,2007,11(3):130131.