老年冠状动脉造影正常的急性心肌梗死5例临床分析
发表时间：2011-11-25 浏览次数：388次
作者：张连娟,于,靖,王艳苹1,关春普,孙雅军 作者单位：牡丹江心血管病医院，黑龙江 牡丹江 157011
【关键词】 急性心肌梗死,冠状动脉造影,动脉粥样硬化
冠状动脉造影(CAG)正常的急性心肌梗死(MINC)发病机制可能与冠脉痉挛、凝血功能障碍及内膜功能障碍有关〔1～3〕。本文回顾性分析我院急诊老年MINC 5例患者的临床特点。
1 临床资料
1.1 对象 2006年3月至2008年6月，我院收治确诊AMI(符合《内科学》第7版诊断标准)且做CAG正常的患者5例。其中男4例、女1例，年龄60～70(平均66)岁。患者一般资料见表1。5例CAG前均予抗凝、抗血小板及硝酸酯类等治疗。
1.2 治疗方法 患者于AMI后12 h内，经股动脉途径，采用Judkins法，常规行左、右冠状动脉造影及左心室造影、左冠脉5个体位摄像、右冠脉3个体位摄像，左心室造影取右前斜位30°。CAG正常标准：冠状动脉未见任何病变，或仅显示管壁不规则，轻度斑块浸润，狭窄<20%。
峰值(U/L)并发症心律失常 心功能(Killip) 休克心脏超声男64有8年无无胸痛伴出汗4 h前壁220偶发室早I级无前壁运动减低男60有10年有无胸痛2 h前间壁216偶发室早Ⅰ级无左房增大男70无15年有无胸痛伴呕吐6 h下壁伴右室〖〗186一过性Ⅱ°AVBⅡ级低血压下壁运动减低、左房增大女68无5年有有胸闷痛5 h下壁164偶发室早房早Ⅰ级无左房增大男68有无无有胸痛、心慌8 h前壁126阵发室速Ⅱ级低血压前壁运动减低
1 牡丹江医学院附属红旗医院急诊科
第一作者：张连娟(1968)，女，副主任医师，主要从事冠心病的临床与基础研究。1.3 结果 5例患者CAG均正常，未见肌桥及血栓，未见侧支循环，前向血流TIMI 3级。左室造影：2例心电图诊断前壁梗死患者左室前壁运动减低，1例下壁并右室梗死患者左室基底节、下壁室壁运动减低。经扩冠、抗凝、营养心肌等治疗，随访6个月～2年，心电图符合心梗的动态变化，心脏彩超室壁运动减低恢复正常。
2 讨 论
目前10%～15%的AMI患者CAG完全正常，<35岁的患者CAG正常的比例更高〔4〕。其原因主要是由于冠状动脉痉挛或血栓形成引起〔5〕，同时可能存在血管内皮功能的异常或者存在CAG无法发现的小斑块。其他可能的原因还包括冠状动脉栓塞、冠状动脉小血管或微血管病变、血液病引起的冠状动脉内血栓形成、低血压、冠状动脉解剖异常及肌桥收缩所致AMI。计晓玲等〔6〕报道CAG正常的AMI患者造影提示：未见梗死相关血管阻塞性病变，但多角度观察冠脉内壁不光滑，冠脉内血流迟缓，造影剂排空延迟，说明不稳定斑块破裂是致心肌梗死的原因。本文5例冠状动脉貌似正常，但均见局部管壁僵硬、欠光滑、轻度斑块浸润，分别拥有多项不同的冠心病危险因素。多重危险因素可以导致内皮功能障碍，既影响大冠状动脉，也影响小及微冠状动脉功能，一旦心肌耗氧量剧增或痉挛，便引起AMI。CAG正常的AMI患者发生AMI后，因冠状动脉无严重狭窄，当冠脉痉挛缓减或血栓溶解后，冠脉可立即再通，有效地缩小了心肌坏死面积，保护了心功能。本文5例老年患者长期抗动脉粥样硬化治疗，未再出现心绞痛或心肌梗死，心功能保持良好。说明即使是非常轻微的冠状动脉粥样硬化病变也要引起足够重视，尤其是具有多重危险因素的老年人〔7〕，只要坚持长期抗血小板治疗，做好心肌梗死的二级预防，急性期和远期预后均较好。
【参考文献】
1 Sezgin AT，Sigirici A，Barutcu I,et al.Vascular endothelial function in patients with slow coronary flow〔J〕.Coron Artery Dis，2003;14：15561.
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3 Yamamoto S，James TN，Kawamura K，et al.Nobuyoshi,Masakiyoc:cardiocytic apoptosis and capillary endothelial swellingas morphological evidence of myocardial ischemia in ventricular biopsies from patients with angina and normal coronary arteriograms〔J〕.Coron Artery Dis,2002;13:2535.
4 Alpert JS.Myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries〔J〕.Arch Intern Med，1994：154：2659.
5 Pecora MJ，Roubin GS, Cobbs BW, et al. Presentation and late outcome of myocaridal infarction in the absence of angiographically significant coronary artery disease〔J〕.Am J Cardiol,1988;62：3637.
6 计晓玲，李连兴，刘世刚.冠状动脉造影正常的急性心肌梗死临床分析〔J〕.中国心血管病研究杂志，2004;2(12)：958.
7 王朝晖.关注特殊人群急性冠脉综合征〔J〕.临床心血管病杂志，2006;22(11)：6412.
