绝经后冠心病危险因素及冠脉病变特点分析

　　作者：王竟靖,刘晓方　　作者单位：宁夏医科大学，宁夏 银川 750004　　宁夏医科大学附属医院，宁夏 银川 750004

　　【摘要】目的 探讨绝经后女性冠心病(CHD)患者危险因素及冠脉病变的特点。方法 采用病例对照的研究方法，回顾性分析经冠状动脉造影确诊的589例(其中女289例，男300例)CHD患者的危险因素及冠脉病变影像资料。 结果 女性CHD患者的年龄较大，超重或肥胖者较多且更易合并高血压、血脂异常、高血糖，多支病变及左前降支病变的发生率高于男性(P<0.05)。结论 女性CHD冠状动脉病变较重其范围及严重程度与心血管多重危险因素聚集有关，更需加强对绝经后女性CHD的防治。

　　【关键词】 绝经后女性,危险因素,冠状动脉病变

　　[Abstract] Objective To investigate characteristics of percutaneous coronary intervention in postmenopausal women and men with coronary artery disease.Methods five-hundred-eighty-nine patients with coronary heart disease were retrospectively studied by case-control, and the patients were divided into two groups according to sex, female patients group and male patients group. All the patients were inquired the clinical risk factors and received coronary arteriography.Results Logistic regression analysis indicated a significant relationship between age, diabetes, serum uric and the number of hypertension. single-vessel lesions was LAD and more-vessel lesions were found in female patients than those in male patients, while PTCA were less found in female patients. Conclusion The severity of coronary artery lesions relate with risk factor aggregation. We should strengthen female male coronary disease prevention and treatment.

　　[Key words] Female; Male; Coronary disease; Risk factor

　　我们采取病例对照的研究方法，以探讨绝经后女性CHD患者的危险因素及冠状动脉病变特点。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象:收集我科2006年1月-2008年4月经冠状动脉造影确诊的CHD患者589例，分为绝经后女性组(289例)和男性组(300例)，绝经后女性组年龄40-82岁，平均为(63.36±7.59)岁。男性组年龄35-83岁，平均为(57.29±11.20)岁。

　　1.2 研究方法

　　1.2.1 计算体重指数(BMI):每例患者于早晨空腹状态下测量身高(m)和体重(kg)，BMI=体重(kg)/[身高(m)]2。吸烟史：按WHO吸烟调查标准规定：每天至少吸烟1支，连续吸烟1年以上，长期吸烟但戒烟于半年之内者为吸烟阳性者。吸烟指数=吸烟年数×支/日。

　　1.2.2 血液生化检测:所有入选人员均于早晨住院次日空腹采静脉血样，分别监测血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、纤维蛋白原(FIB)，均用本院BECKMAN全自动生化分析仪测得。

　　1.2.3 CHD的诊断及冠脉病变分析:每例入选者均行冠状动脉造影，采用标准的Judkins法经右侧桡动脉径路。每个病变均由相互垂直的两个投照体位来确定，并由两名介入心脏病医师来判定。狭窄程度按冠脉内径狭窄来表示，冠脉主要血管有≥50%或者其第一级分支有≥75%狭窄可诊断为CHD。其中冠状动脉管腔狭窄50%-74%为轻度狭窄;75%-89%为中度狭窄;≥90%为重度狭窄。计算冠状动脉病变支数按左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)，对角支病变计入LAD，钝圆支病变计入LCX，后降支及左室支病变计入RCA。病变血管分别计为单支病变和多支病变，双支、三支病变归为多支病变。

　　1.3 统计学方法:所有数据均用SPSS11.5统计软件处理，计量资料用均数±标准差(±s)，计数资料用率(%)表示。两组间的均数比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05被认为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 绝经后女性CHD患者与男性CHD患者危险因素的比较。

　　由表1可见，女性CHD患者危险因素中年龄、BMI、SBP、TG、 LDL-C、LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C 、FBG水平均高于男性差异有统计学意义(P<0.05);女性CHD患者危险因素中吸烟指数、HDL-C、UA水平均低于男性差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2 绝经后女性CHD患者与男性CHD患者冠状动脉病变影像学资料的比较。

　　女性患者的多支血管病变及LAD病变明显多于男性，且病变血管狭窄程度显著重于男性，均有统计学意义(P<0.05);而男性冠状动脉病变以单支及RCA为主且病变程度轻，也均有统计学意义(P<0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 相关危险因素分析:(1)年龄 本文资料显示女性CHD发病年龄总体较男性晚，这与国内韩雅玲等研究相一致，随着年龄增长，女性体内雌激素发生变化，女性绝经后失去了雌激素的保护作用，动脉硬化日益显著，冠心病发生率明显升高。(2)本组女性CHD患者BMI显著高于男性，BMI增高常伴有糖耐量异常、高血压、脂质代谢异常、胰岛素抵抗等情况，尤其腹型肥胖者，其危险性最高。(3)本组资料中女性CHD患者SBP增高较男性差异有统计学意义，进一步说明高血压尤其是SBP是比DBP更主要的心血管危险因素。(4)本组资料中女性CHD患者FBG水平增高较男性差异有统计学意义，这与kannel等报道相符，对于糖尿病女性比男性有更高的危险系数。(5)本组资料中女性CHD患者HDL-C水平均明显低于同年龄组男性，且LDL-C/HDL-C、TG/HDL-C比值女性较男性明显增高，与肥胖、高血糖等一起构成代谢综合征，LDL-C/HDL-C比值增高为急性冠脉事件的预测因子[1]，与Pang[2]等的研究相符。本组女性CHD患者TG水平增高较男性有明显差异，有关TG与CHD的关系各家意见不一，但目前趋向于高TG尤其伴有低HDL-C时即TG/HDL-C比值增高是CHD的独立危险因素。

　　3.2 冠脉病变特点:本文女性CHD患者的多支血管病变及LAD病变明显多于男性，且病变血管狭窄程度重于男性;而男性冠状动脉病变以单支及RCA为主且病变程度轻，均有明显统计学意义。临床研究亦发现，女性随着年龄增大，距离绝经期时间越长，CHD发病率、冠脉病变严重程度、病死率均增加，往往合并糖尿病、高血压、高脂血症，且绝经后以2-3支病变为主，复杂斑块多见[3]，且冠状动脉造影显示女性冠状动脉较细，较男性更多累及LAD和LM，LAD近中段病变是心脏不良事件的预测因素，这与LAD供应前间隔和左心室前壁，该部位梗死更易发生左心室重构，影响收缩功能和电生理功能，从而影响预后[4]。

　　【参考文献】

　　[1] SeverPS,Dahlof B,Poulter NR,et al ASCOT investigators.Prevention of coronary And stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentration,in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Lipid Lowering Arm(ASCOT-LLA):a multicentre randomised controlled trial[J].Lancet.2003,361:1149-1158.

　　[2] SeverPS,Dahlof B,Poulter NR,et al ASCOT investigators.Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentration,in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Lipid Lowering Arm(ASCOT-LLA):a multicentre randomised controlled trial[J].Lancet.2003,361:1149-1158.

　　[3] 梁超，林文果.女性胸痛患者绝经前后临床特征的探讨[J].四川医学，2007，8(1)46-47.

　　[4] 许澎，张高峰.冠心病男性患者经皮冠脉介入治疗的预后预测因素[J].介入放射学杂志，2005，14(2):125-127.